吃贵不如吃对！国医大师颜德馨膏方脉案分享
膏方又称“煎膏”，“膏滋”，是最古老的方剂剂型之一，其历史甚是源远流长，早在《黄帝内经》中已有膏剂记载。至明清时期，膏方的应用更为广泛和成熟，但始终只是达官贵人和大户人家才能享受的佳品。到了近现代，膏方才逐渐走入寻常人家，特别是在江浙沪一带，在上海便有“宁得一料膏方、不用金玉满车”之说，广受百姓欢迎。
国医大师颜德馨对膏方有这样的评价：“膏方组方合理，效果应在来春顿觉神清气爽，满面春风，不感冒，胃口好，睡眠佳，确实能体现中医防治之道和养生之术。”民间亦有“今冬进补，明年打虎”的说法，其功用之口碑可窥一斑。
膏方广受人民青睐，各地各级的中医院、中医馆等医疗机构普遍开设了膏方门诊，尤以冬季为最。
然而，膏方普遍流行的背后亦显露出不少隐患。如医者追求自身经济利益，迎合患者进补心理，多选名贵珍惜药材入膏，集诸补益之品于一炉，君、臣、佐、使杂乱无章；又如“千人一方，万人一法”，以某个协定处方通补所有的人群。再如不重视膏方脉案的书写规范，此为最普遍之现象。主要表现为患者病史等信息采集不全，病因病机分析缺失，治则治法略写等，此或因于医者理论功底欠深，或因于就诊时间仓促，以致所开具的膏方脉案中医特色式微。
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国医大师颜德馨教授制膏颇具法度，尤其重视膏方脉案书写。《颜德馨膏方精华》和《颜德馨膏方真迹》所载膏方百余案，足可为后学立范。兹结合具体案例浅谈品读体会如下。
颜老的膏方脉案具有深厚的人文内涵。品读颜老膏方，可以体会颜老与患者间如亲如友般的和谐良好的医患关系；可以感知颜老旁涉诸家之说的广博学识，更能感受颜老的个性魅力。
如曹先生案：“热心社会事业，关心群众生活，退休后备受人民交誉，仍倾心于乡里建设，以其一片仁心，笑口常开。气血通畅，故生化检测正常。偶尔面红潮热，头晕，耳鸣目瞀，腿痿，溲余不净。肝家气火时有上僭之象。再守原制，平其不平，衡其不足，以膏代煎，为来春树健康之基，仁者多寿，天行健，君子以自强不息，信然。”
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又如陆先生案：“佛家戒杀生，主慈悲为怀；儒家主仁爱，力求道德自律与完美。阁下兼而有之，茹素食斋，久之形成胃寒。仁德养性与世无争，较少阳刚之气，脾肾之阳不足，腑行易溏，食入运迟，夜分少寐，目糊腰酸，房事索然，近多健忘。药取草木之精华，温运脾肾，补气升阳，据胜复之理法，谋益寿延年之大计。
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吉林人参60 g（另煎冲），制狗脊90 g，菟丝子90 g，甘杞子90，韭菜子90 g，仙茅90 g，苍术、白术各90 g，阳起石150 g，淫羊藿150 g，川续断、杜仲各90 g，巴戟天90 g，黄芪300 g，青皮、陈皮各60 g，胎盘30 g，炒升麻45 g，炒枳壳60 g，灵芝90 g，石菖蒲60 g，炙远志90 g，云锻苓90 g，白归身90 g，酸枣仁150 g，扁豆衣90 g，杭白芍90 g，淮山药150 g，炙鸡内金90 g，淮牛膝90 g，大麦冬90 g，夜交藤150 g，生麦芽300 g，法半夏90 g，益智仁90 g，檀香15 g，佛手60 g，剪芡实90 g，红枣90 g。
上味浓煎去渣，文火熬糊，入龟胶90 g，鹿角胶90 g，白文冰乙斤，熔化收膏。加党丹参（各）90 g，肥玉竹120 g，同煎。”
再如王小姐案：“系出名门，天生丽质，幼年曾患结核，肺气小损；及长经营陶朱之业，仆仆海内寰宇，劳心劳力，气阴交耗，营卫不和。常见失寐，咽梗不适，善叹息，面色不华，肢末欠和。肝气有失条达，心脾失养，营卫之行涩而不畅。亟为疏肝健脾，养血安神；药饵外还宜怡情养性，劳逸结合，以期早日康复。
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颜老重视医嘱，尤其对肝气不和，情志失畅的患者，更多叮嘱，如案中所载：“药饵外还宜怡情养性，劳逸结合”，充分体现颜老作为医者的仁爱之心。疾病的治愈，靠的不仅是药力，更需要患者的配合，若医患之间相互配合，定能缩短病程，收效显著。
如江先生案：“好啖高粱厚味，向日喜饮，体重减而复起，胃病起伏，易汗，目瞀，形寒，鼻衄，背俞外伤，鼾声达于户外，脉弦滑小数，舌苔黄腻。肝家气火偏旺，痰瘀交困，营卫乖违，年事未高，宜议防止衰老，故取衡法，从气血论治，徐灵胎云：“补弗与气血为难”，其言也善。
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气与血是维持人体生命活动的两大基本物质，两者生理功能正常与否直接影响着人体生命活动。一旦气血的失衡状态被打乱，就会发生疾病，所谓“气为百病之长，血为百病之胎”。颜老创立“衡法”治则，通过调理气血而使人体气血从不平衡状态走向新的平衡，从而达到治病防衰的目的。
又如尹先生案：“右目痠痛，波及背俞，甚则呕吐，不时发作，神萎肢楚，脉小数，舌紫苔薄。查无大病，实气血失衡所致，诚如王充在《论衡》一书中所云：'夫血脉之藏于身也，犹江河之流地，江河之流浊。而有血脉之动，亦扰不安。’不衡之病当以衡法治之。”
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吉林人参90 g（另煎），苍术、白术各120 g，赤芍、白芍各90 g，姜党参90 g，清炙甘草45 g，当归90 g，云茯苓90 g，熟地黄300 g（砂仁拌），川芎90 g，柴胡90 g，玉桔梗60 g，白蒺藜150 g，红花90 g，牛膝60 g，法半夏90 g，桃仁90 g，生茜草90 g，广陈皮60 g，炒枳壳60 g，木贼草90 g，桑寄生150 g，葛根90 g，紫丹参150 g，川独活90 g，霜桑叶90 g，黄芪300 g，灵芝90 g，蔓荆子90 g，生蒲黄90 g（包），海藻90 g，滁菊花90 g，鸡血藤150 g，明天麻45 g，炒升麻90 g，决明子300 g，制首乌120 g。
上味煎取浓汁，文火熬糊，入龟板胶90 g，鹿角胶90 g，白文冰乙斤，熔化收膏。每晨以沸水冲饮一匙。”
援引《论衡》之论，将人身血脉与自然江河作类比。案中所言：“查无大病，实气血失衡所致”。颜老取衡法治气疗血来疏通脏腑血气，使血液畅通，气机升降有度，从而祛除各种致病因子，达到“疏其血气，令其条达而致和平”之宗旨。
再如王先生案：“支气管哮喘史，肺气已衰，帅血无力，遂致痰瘀内生，心脑常有缺血，盗汗少寐，六十年代曾患胃病，生化无权，血脂偏高。一度拟诊甲亢，脉细涩，舌淡苔薄。刻值冬藏季节，取草木之精华，据胜复之治则，益不足，损有余，调气活血，功在却病，不求峻补。
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吉林人参90 g（另煎），生甘草30 g，茯苓90 g，苍白术（各）90，赤芍90 g，法半夏90 g，川芎120 g，生蒲黄100 g（包），青皮、陈皮各45 g，柴胡90 g，生山楂300 g，黄芪300 g，决明子300 g，石菖蒲90 g，广地龙60 g，红花90 g，三棱、莪术各90 g，海藻90 g，当归90 g，路路通90 g，川桂枝45 g，桃仁90 g，威灵仙90 g，泽泻、佩兰各90 g，炒枳壳60 g，肥玉竹150 g，益母草300 g，玉桔梗50 g，制首乌150 g，炮山甲90 g，淮牛膝90 g，生薏仁300 g，生牡蛎300 g，大生地黄300 g，紫丹参150 g，细辛45 g。
上味煎取浓汁，文火熬糊，入鳖甲胶90 g，龟板胶90 g，白文冰乙斤，熔化收膏。每晨以沸水冲饮一匙。”
人之一身皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。气血周流不息，则健康无碍。一旦有所羁留，变生痰浊、瘀血，影响脏腑功能，致使诸疾丛生。刻值冬藏季节，寓补益于祛邪之中，畅通气血，正本清源，祛瘀生新，五脏元真通畅，六腑各司其职，则生化不息。此法与寻常见虚即补者有别。强调“气通血活”为贵，着眼于“通”字，以通为补，乃颜氏内科特色。此案中所谓：“调气活血，功在却病，不求峻补”。
颜老一生为中医事业奔走呼吁，倾尽心力，其动力即源自对中医学术的自信与热爱。颜老坚信并以实践证明中医是能继续为人类健康作出新贡献的。无数疑难病患者，经颜老诊治，重获新生。
如周先生案：“久病失治，营卫乖违，竟日呻吟，此内伤之证也。既失表于先，复误补于后，神乏懊憹，胃呆少寐。今人不识秋气应金，治节全仗清肃之令；不明冬气应水，闭藏之旨勿扰乎阳。动辄参、茸、龟、鳖，不论虚实，此风祸害已形于迹。亟予调其血气，令其条达而致和平，当停一切药治，专以衡法制膏，当可愈此痼疾。
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升麻90 g，川芎90 g，云苓90 g，苍术、白术各90 g，大生地黄300 g，百合90 g，柴胡90 g，知母、黄柏各90 g，夏枯草150 g，当归90 g，五味子90 g，黄芪300 g，生山枝90 g，青皮、陈皮各45 g，防风90 g，赤芍90 g，麦冬90 g，紫丹参150 g，炒枳壳60 g，神曲90 g，莲子芯60 g，玉桔梗60 g，法半夏90 g，淮小麦150 g，淮牛膝90 g，佛手90 g，炙乌梅60 g，红花90 g，八月札90 g，北秫米90 g，桃仁、杏仁各90 g，苏噜子90 g，台乌药60 g，甘草45 g，广郁金90 g，制香附90g
上味浓煎去渣，文火熬糊，入饴糖乙斤，烊化收膏。每晨以沸水冲服一匙。入春仍可续服一料。”
颜老为人正直，敢于指出不正之风，如案中所言：“动辄参、茸、龟、鳖，不论虚实，此风祸害已形于迹。”反对盲目进补，又自信而果断地提出纠正误补失治之法并预言药效。即“当停一切药治，专以衡法制膏，当可愈此痼疾。”颜老的敢做敢当，皆源自高度的中医学术自信为支撑，以丰富的中医实践经验为后盾。
又如唐孩案：“手术产后患儿智力低下，时作呼号，欲言不能，神情呆滞，两目上视，《幼科心法》称谓'五迟’之证，古人责之先天不足。窃脑为元神之府，杂者钝而纯者灵。曾从痰瘀交阻于清阳之巅例立法，化痰瘀、宣窍隧，使脏气与脑气相接，病随平善。改煎为膏，便于常服，以竟全功。
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百合90 g，生蒲黄90 g（包），天竺黄90 g，远志90 g，葛根90 g，赤芍90 g，太子参150 g，水蛭30 g，珍珠母300 g，石菖蒲90 g，龟板150 g，生半夏90 g，川黄连30 g，灵芝150 g，姜蚕90 g，通天草90 g，生牡蛎300 g，莲子芯60 g，郁金90 g（矾水炒），海藻90 g，天生术120 g，桃仁90 g，紫丹参150 g，云茯苓90 g，粉牡丹皮90 g，川芎90 g，双钩钩90 g，净白芍90 g，生龙骨300 g，天麻60 g。
上味共煎浓汁，文火熬糊，入鳖甲胶60 g，白蜜600 g，熔化收膏。每晨以沸水冲饮一匙。加鲜橄榄300 g同煎。”
颜老认为，患儿智力低下等症，乃瘀浊蒙于清灵之巅，元神失聪，脏气与脑气不相接所致。临床提倡“杂者钝，纯者灵”的观点辨治各类脑病，化瘀祛浊，恢复大脑功能，多有效验。此唐孩案即是一例。经治以来，病势得控，故“改煎为膏，便于常服，以竟全功”。
再如应先生案：“入冬以膏防治，健康已有所得，神采奕奕，尚无老态。虽有健忘，思维清晰，癃闭延绵，尿频不爽，口干喜饮，深以消渴为虑，脉小数，舌胖苔薄腻。老年气血已衰，肝肾不足，营卫之行已欠流畅。再拟调气活血，培益肝肾，乃养生之大计。务必乐天知命，敢于长寿，幸毋戚戚。
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吉林人参90 g（另煎冲），水蛭30 g，茯苓90 g，西洋参60 g（另煎冲），通天草90 g，菟丝子90 g，知母90 g，松子仁90 g，巴戟天90 g，天冬、麦冬各90 g，柏子仁90 g，当归90 g，灵芝90 g，莲子芯90 g，玉竹150 g，海藻90 g，黄精150 g，桃仁90 g，甘枸杞子90 g，大熟地黄300 g，生蒲黄90 g（包），炙龟板150 g，黄芪300 g，升麻45 g，紫河车30 g，炮山甲90 g，泽泻、佩兰各90 g，石菖蒲90 g，上肉桂15 g，赤白芍（各）90 g，川芎90 g，黄柏90 g（盐水炒），淡苁蓉90 g，紫丹参150 g，川牛膝90 g，天生术120 g。
上味煎取浓汁，文火熬糊，入龟板胶90 g，鹿角胶90 g，烊化，再入蛋白糖750 g收膏。每晨以沸水冲饮一匙。”
应先生经调气活血法调治以来，诸恙小安，今再步前韵，更进一筹。案中颜老更是给予患者自信，鼓励其“敢于长寿，幸毋戚戚”。此看似简单宽慰，实则有着丰厚的理论基础与实践经验。颜老曾主持“瘀血与衰老”科研项目，主编《气血与长寿》，提出并证实瘀血实邪乃人体衰老之主因的新观点，广受业界赞誉。
通过品读颜老膏方脉案，可以感受到脉案中深厚的人文内涵、鲜明的辨治特色以及高度的学术自信。常言道：“字如其人”“文如其人”，今可谓“脉案如其人”。愿中医后学能效仿前辈风范，进一步发扬中医学术特色。谨以此文追忆颜老，一位德艺双馨的国医大师。