《伤寒论》第243条 吴茱萸汤方证浅释
《伤寒论》第243条 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸（一升，洗） 人参（三两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【译文】病人进食后想呕吐的,属阳明胃寒症,主治可用吴茱萸汤。若服吴茱萸汤后呕吐反而增剧的,则不属胃中虚寒,而是上焦有热。
本条讲吴茱萸汤证。这是一个著名的方证，是寒性呕吐的有效方剂之一。
“食谷欲呕”的病变证机是阳明胃寒，浊气不降，寒食相搏，气逆于上。吴茱萸汤治疗胃有寒饮冲逆诸症。
此前的一些条文，阳明病篇的大多数条文，都是讲热证的，但是本条讲的是寒证，这也是用来与其他条文相鉴别的。
阳明病是典型的热证，这一点毋庸置疑。但是，本条的方剂，显然是一个热性的方剂。热性的方剂是治疗寒性的疾病，不可以治疗热性的疾病。所以，本条方剂显然不能用于热证，不能用于阳明病。黄帝内经说，寒则热之，热则寒之。不可犯虚虚实实之戒。所以，如果是一个阳明病患者，里热证患者，是断不可以用吴茱萸汤这样的热性方剂的。
本条句首并未对患者的证型进行定性，上来就说——
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。
食谷欲呕，就是一吃饭就要呕吐。呕吐这个症状，可以出现在很多证型中，比如桂枝汤证可以有呕吐，小柴胡汤证可以有呕吐。桂枝汤的呕一般是偏寒体质的呕，小柴胡汤的呕，一般就是偏热性体质的呕。这两个就不一样。判断他们的寒热性质，可以从其他症状来判断，也可以从呕吐物本身来判断，比如，寒性的呕吐，往往没有强烈的酸腐气味，而热性的呕吐，则酸腐难闻。
本条的呕也是寒性的呕吐，所以呕吐物也不会特别酸腐。当然也会有点味道的。因为本条方证，多数都有肝气犯胃的问题，本身就比较容易有胃中反酸等等症状。所以呕吐物也会有点味道。
但是，本条仅仅凭一个食谷欲呕，就判断属阳明，这是有点武断的。阳明病属里热，而本条明明是寒性的，怎么就属阳明了呢？有注家认为，这个所谓的“属阳明也”，应该是属阳明胃，即胃的毛病。呕吐是胃气的上逆所致，所以，不管是寒性还是热性，说他属阳明的毛病，这应该是没有问题的。
所以，本条文字，有可能是错简所致。而且，本条文字应该不全面，有缺漏，症状不够的。不能因为一个“食谷欲呕”，就判断为吴茱萸汤证。
吴茱萸汤证，在其他条文还有出现，和本条的症状可以互为补充。综合来看，吴茱萸汤证是一个虚寒体质的患者，尤其是中焦脾胃虚寒的患者，他还有明显的肝气郁滞，肝火上冲，肝阳上亢等，就是肝郁作怪。一方面中焦虚寒，一方面肝气上冲，进而引起一系列的症状，比如呕吐，吐涎沫，头痛等等，这种情况下就是吴茱萸汤证了，就可以使用吴茱萸汤治疗了。
所以，使用吴茱萸汤要把握两条，一个是中焦脾胃虚寒，一个是肝气上冲。这两个方面都是有具体症状可以表现出来的。
吴茱萸汤证，是属于中焦虚寒的病机，但他和中焦虚寒的理中汤证不一样，理中汤是简单的中焦虚寒，没有肝气上冲之象。
吴茱萸汤证，是有肝气上冲的病机的，但他和常见的肝胆郁滞的小柴胡汤证不一样，小柴胡汤证是偏于热象的肝胆郁滞的病机，而吴茱萸汤证则是偏于寒象的肝胆郁滞。
临床上，中焦虚寒的理中汤证，比较常见；肝胆瘀滞的小柴胡汤证，也比较常见。但是，中焦虚寒兼肝胆瘀滞的吴茱萸汤证，并不常见。当然不是没有，临床也可以见到。
食谷欲呕，实际上是不太能吃饭，吃不下，吃不多。吃东西容易呕吐。这与中焦虚寒，水饮停聚有关。使用吴茱萸汤，可以温中焦，理肝气，化水饮，进而使肝气畅达，中焦健运，水饮下行，三焦畅通。
本条最后一句——得汤反剧者，属上焦也。一般认为，这句话是针对小柴胡汤证的。因为本汤证和小柴胡汤都是针对肝气犯胃的呕吐的，但是，小柴胡汤汤偏重于上焦，偏于表，是从上焦压迫胃而呕吐的；本汤证则是从中焦犯胃，压迫胃气上逆呕吐的。小柴胡汤偏于治热性的呕吐，本汤证偏重于治寒性的呕吐。所以，如果服用本汤，病情反而加重，那么患者的病机就可能是偏于上焦的小柴胡汤证。这是把本汤证和小柴胡汤证进行鉴别的意思。
吴茱萸汤的结构非常简单。四味药，吴茱萸、人参、生姜、大枣。
吴茱萸辛温有毒，是厥阴肝经的药，温中止痛，止呕除烦，除湿消痞。
人参补土健胃。
生姜在本方中重用6两，散寒止呕化饮，对呕吐是格外有用。
大枣健胃养阴。
吴茱萸是本方中的有特别意义的存在。一般运用吴茱萸的时候，往往都不是一般的寒，而是久寒，是比较深层次的寒，是水中之寒。
本方应用范围其实很广泛，包括呕吐，头疼，心胸疼痛，疝气，腹痛等等，基本上，都是肝寒加饮的病机，本方效果都很好。
临证案例
案例一，女性，30多岁，呕吐，偏头痛。冬天加重，因为吃饭少，基本吐不出东西，只是吐一些稀白的粘液，头疼和呕吐基本同时发作，直到呕到全身冷汗为止，才稍有缓解。当时投吴茱萸汤原方。一剂之后，感觉呕吐缓解不少。三剂之后，呕吐基本没有了，头疼缓解，稍微能吃点稀饭。然后换桂枝理中汤调理半个月善后。
案例二，四十多岁，呃逆打嗝，不呕吐，但是舌淡白水滑。经西医治疗无效。经朋友介绍找到了我，我用手法捋他的眉棱骨，十几分钟，止住了，但是回家又发作。嘱咐他拿一块生姜切片煮水喝。然后他回复说还是没有用，干脆拟吴茱萸汤原方，嘱服3剂，后来反馈喝了之后，说确实好多了，但还打嗝，断断续续，不像原先那么厉害，不停地打嗝，能正常呼吸，能干活了。于是嘱再进5剂，嗝大减，后来也没有吃药，再后来慢慢好了。