海外就医|胃癌越来越年轻化！怀疑得了胃癌，检查有哪些方法？

胃癌(gastric cancer)是胃上皮来源的恶性肿瘤，世界上胃癌发病率约17. 6/10万，据统计占我国消化道恶性肿瘤的首位，在全身癌肿中占第三位。男性居多，男女患者比例为2～3：1。发病年龄多在40岁以上。据世界卫生组织2000年的统计，42%的胃癌患者在我国，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺旋杆菌(HP)感染等因素有关。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

1. 胃癌的检查

怀疑胃癌的时候，首先要进行“为了确定是不是癌症的检查”，然后为了决定治疗的方针，要进行“诊断癌症进展程度的检查”。

1) 确认癌症的检查

进行内窥镜检查和X线检查以检查病变是否存在及其位置。如果通过内窥镜检查胃内部并怀疑患有癌症，夹取该部分(活检)，通过病理检查来确认是否是胃癌。

2) 诊断癌症进展程度的检查

为了确定治疗方案，要调查癌的浸润深度、到胰脏、肝脏、肠道等与胃相邻脏器的扩散、到远处脏器和淋巴结的转移等，以此来诊断胃癌的进展程度。因此，还要进一步进行CT检查、MRI检查、PET检查等。此外，如果强烈怀疑腹膜种植转移，可以进行诊断性腹腔镜检查。

2. 检查类型

1) 内窥镜

是使用内窥镜直接观察胃内部以找出疑似癌症（病变）的位置及其扩散（范围）和浸润深度的检查（图3）。在某些情况下，会夹取病变并进行病理检查。

另外，为了更详细地观察癌的浸润深度，检查向周围脏器和淋巴结的转移，有时也会进行超音波内窥镜检查。

图 3 内窥镜检查的情况

2）X线检查（钡餐检查）

喝钡餐、用X线影像确认胃的形状和粘膜等的状态及变化的检查。

3) 活检·病理检查

用显微镜检查胃的内窥镜检查和腹腔镜检查中采集的组织“是否有癌细胞”“是什么类型的癌细胞”等。

4) CT检查·MRI检查

CT检查是使用X线的检查，MRI检查是使用磁共振拍摄身体内部剖面的检查（图4）。检查到其他远处器官和淋巴结的转移，对肝脏等胃周围器官的浸润等。

图4  CT检查的情况

5) PET检查

注射添加了放射性氟的葡萄糖液，通过拍摄被癌细胞吸收的葡萄糖分布情况，检查癌症的扩散。可用于检查是否转移到淋巴结或其他脏器，癌症是否复发以及治疗的有效性。

6) 灌肠检查

从臀部注射钡餐和空气并拍摄X线影像。检查癌症是否扩散到非常靠近胃的大肠的以及是否有腹膜种植转移等。

7) 肿瘤标志物检查

所谓肿瘤标志物，是根据癌症的种类特征性地产生的物质，通过血液检查等测定。光靠这个检查不能确定是否有癌症，即使有癌症，肿瘤标志物的值也有可能不显示上升，反之，没有癌症也有可能显示上升。

胃癌用CEA和CA19-9等作为肿瘤标志物。主要用于手术后复发和药物疗效判定的参考。

8) 诊断性腹腔镜

这是在腹上开一个小孔，用称为腹腔镜的细内窥镜直接观察腹部内部的检查。通常，该检查是在全身麻醉下进行的。仅靠影像学很难判断是否存在腹膜种植转移，因此当需要准确诊断腹膜种植转移时可以进行该检查。该检查通过对怀疑癌症的部位进行活检或采集腹水，通过病理检查来确认是否存在癌症。