脉诊要点速记及歌诀(上)

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 脉诊
一、脉诊概述
脉诊又称切脉,是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按,体验脉动应指的形象,以了解健康或病情,辨别病证的一种诊察方法。
诊脉是一种理论性极强、操作极为细致的诊病方法。因此,它要求医生必须对脉象形成的基本原理、诊脉的部位和方法等问题有一个较为详细的了解。
二、脉诊的原理
1.含义
脉象:手指感觉脉搏跳动的形象,或称为脉动应指的形象,人体的血脉贯通全身,内连脏腑,外达肌表,适行气血,周流不休,所以,脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。
2.原理 脉象的产生,与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
三、诊脉的部位
(一)遍诊法
1.含义 遍诊法,又称三部九候诊法,出自《素问·三部九候论》,是遍诊上、中、下三部有关的动脉,以判断病情的一种诊脉方法。
2.三部九候 三部即上、中、下三部,上为头部、中为手部、下为足部;三部又各分为天、地、人三候,三三合而为九,故称为三部九候。
3.意义 《素问·三部九候论》曰:“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,以除邪疾。”三部九候诊法是一种最古老的诊脉方法,诊察这些脉动部位的脉象,可以了解全身各脏腑、经脉的生理病理状况;其用意是何处脉象有变化,便可以提示相应部位、经络、脏腑发生病变的可能,而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。
4.内容
速记歌诀
遍诊三部九候寻,上中下分天地人,
上部之天太阳主,上地大迎人耳门,
中天寸口地合谷,中人掌后神门临,
下天太冲或五里,下地太溪人箕门。
(二)三部诊法
张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。
速记歌诀
三部诊法寸人迎,人迎主外寸主中,
内伤脉大见气口,外感脉大见人迎,
二脉比较相等大,人体康健气血平。
(三)寸口诊法
1.含义 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动,根据其脉动形象,以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。
2.寸口脉的分部 寸口脉分为寸、关、尺三部,以腕后高骨(桡骨茎突)为标记,其内侧的部位为关,关前(腕侧)一指为寸,关后(肘侧)一指为尺。两手各有寸、关、尺三部,共六部脉。
寸口诊法的三部九候:寸口脉分为寸、关、尺三部,每部诊脉时又可施行浮、中、沉三候,共称为三部九候,和遍诊法的三部九候名同而实异。
3.寸口脉诊病的原理
(1)寸口部为“脉之大会”,为脏腑诸气的通道。寸口脉属手太阴肺经之脉,手太阴肺经为十二经脉的始终。脉气流注肺而总会聚于寸口,故全身各脏腑生理功能的盛衰,营卫气血的盈亏,均可从寸口部的脉象上反映出来。
(2)肺脾同属太阴经,有脉气相通,可反映宗气的盛衰。脉气变化见于寸口,故寸口脉动与宗气一致。
(3)寸口部脉气最明显。寸口部是手太阴肺经“经穴”(经渠)和“输穴”(太渊)的所在处,为手太阴肺经经气流注和经气渐旺,以至达到最旺盛的特殊反应点,故前人有“脉会太渊”之说,其脉象变化最有代表性。
(4)寸口处为桡动脉,其脉动明显,脉气准确,诊脉方便,因此寸口部为诊脉的最理想部位。
速记歌诀
寸口动脉属肺经,肺朝百脉气血行,
起于中焦通脾胃,脉之大会诊病清。
4.寸口脉分候脏腑
速记歌诀
寸口诊法出内难,只诊寸口一部全,
简便易行医全用,脉之大会手太渊,
掌后高骨是为关,关前为寸后尺边,
左手三部心肝肾,右手肺脾命门安。
四、诊脉的方法与注意事项
(一)脉诊方法
1.时间 诊法常以平旦,以清晨(平旦)未起床、未进食时为最佳。一般要求是诊脉时应保持诊室安静,让患者在比较安静的环境中休息片刻,以减少各种因素的干扰,这样才能诊察到比较真实的脉象。
2.体位 诊脉时患者的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部充分暴露伸展,气血畅通,便于诊察脉象。
3.平息
(1)含义:医者在诊脉时要保持呼吸调匀,气血平静,以自己的呼吸计算患者的脉搏至数。
(2)意义:①以医生的一次正常呼吸为时间单位,来检测患者的脉搏搏动次数;②在诊脉时平息,有利于医生思想集中,专注指下,以仔细地辨别脉象。
4.定三关 中指定关,食指定寸,无名指定尺,布指疏密适度。小儿多用一指(拇指或食指)定关法。
5.布指 医者诊脉选用左手或右手的示指、中指和环指,手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约成45°角为宜,指目(指目即指头和指腹交界棱起之处,与指甲二角连线之间的部位,形如人目,是手指触觉比较灵敏的部位,而且推移灵活)紧贴于脉搏搏动处。
6.运指力 指医生布指之后,运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。
(1)举法 又称为“浮取”。医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。
(2)按法 又称为“沉取”。医生手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象。
(3)寻法 寻即寻找的意思,指医生手指用力不轻不重,按至肌肉,并调节适当指力,或左右推寻,以细细体察脉象,用力不轻不重,按至肌肉而取脉,称为“中取”。
7.指法
(1)总按 三指同时用大小相等的指力诊脉的方法,从总体上辨别寸、关、尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
(2)单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。
8.五十动
(1)含义 指医生对患者诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间,每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。
(2)意义 ①有利于仔细辨别脉搏的节律变化,了解脉搏跳动50次中有没有出现脉搏节律不齐的脉象。②提醒医者在诊脉时态度要严肃认真,不得随便触按而草率从事。
速记歌诀
脉诊时间清晨好,内外安静干扰少,
诊脉之法令患安,平臂平心掌向天,
寻关定位指端齐,调息察至意须专,
举寻按候浮中沉,总按单按仔细参,
时间必满五十动,配合三诊始周全。
(二)脉诊的注意事项
保持环境安静;注意静心凝神;选择正确体位。
(三)脉象要素
脉象是手指感觉脉搏跳动的形象,可分解为脉位、脉数、脉形、脉势四个方面,即四个脉象要素。掌握脉象要素,对于理解各种脉象的特征及形成机制,可起到执简驭繁的作用。
五、正常脉象
1.含义 也称为平脉、常脉,是指正常人在生理条件下出现的脉象,既具有基本的特点,又有一定的变化规律和范围,而不是指固定不变的某种脉象。
2.意义 机体气血充盈,气机健旺,阴阳平衡,精神安和,是健康的象征。
(一)正常脉象的形象特征
寸关尺三部皆有脉,不浮不沉,不快不慢,一息4~5至,相当于72~80次/分(成年人),不大不小,从容和缓,节律一致,尺部沉取有一定的力量,并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。
(二)正常脉象的特点
正常脉象的特点为“有胃”、“有神”、“有根”。
速记歌诀
常脉从容节律匀,不迟不数不浮沉,
一息四至和缓象,特点须记胃根神。
(三)脉象的生理变异
编辑:栀子  核对:百会

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