【叶天士】之“劳心过度”论

劳心过度引起的疾病古今皆有，《内经》原则性地提出“思虑伤脾”、“思则气结”。叶天士结合临床实践，提出“诵读吟咏”、“劳心过度”的理论，并在病因病机上进行阐释，时至今日仍有其现实意义.。

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概述

《素问·举痛论》中记载：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结。”这里包含着认识到劳心过度会致病的思想雏形。叶天士基于自己丰富的临床实践，提出了“诵读劳心”的命题，并对其病因病机进行阐释，有独到的见解和相当的深度广度，为中医学的诊治提出一个新的思考方向。

在叶氏《临证指南医案》中，有不少篇章对劳心致病进行了论述，概括起来看，不外乎阴阳、脏腑。从阴阳两纲立论，叶氏认为“诵读吟咏，身虽静坐，而心神常动，凡五志之动皆阳，阳冒无制，清灵遂蒙”（肝火篇），“冲年久坐诵读，五志之阳多升，咽干内热，真阴未能自旺于本宫”（虚劳篇），“讲诵烦心，五志之阳皆燃，……，阴未来复，阳气升腾，络中血不宁静，随阳泄以外溢”（吐血篇）；从脏腑病机看，“馆课之劳，心脾营伤”（吐血篇），“操持思虑，心营受病，……，劳心营液既耗，气分之热自灼，手足心热，咽干烦渴，多是精液之损”，“诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸，头眩脘闷”（虚劳篇）。

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现实意义

叶氏所指的“劳心”，并提及“诵读吟咏”、“讲诵”、“馆课之劳”、“冲年久坐诵读”等情况，多见于今天的科研教学工作者、莘莘学子等脑力劳动者。

据报道，当前我国卫生战线依据科技进步，动员全社会参与，人民健康水平明显提高，全国平均期望寿命达到70岁，但知识分子的健康状况却每况愈下，令人堪忧。不少学子患上的一种新兴的“考试综合征”，是“诵读吟咏”、“馆课之劳”的真实写照。

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理论依据

脑力劳动是内静外动的机体活动，阳多为热，神动生阳，阳生阳冒。刻苦钻研求知时，适量科学用脑，注意劳逸结合，有助于身心健康，精神振奋，生机蓬勃。若长期连续紧张工作，朝暮不息，失于节制，脑长期处于紧张疲劳的状态，极易疲劳。

长时间脑力劳动，势必久坐、久思、久虑、久视。久坐伏案操劳，肠道气血郁滞，易发生便秘、痔疮；脾胃气滞，心肺气血运行不畅，则食少四肢乏力，精神不振，胸闷不舒；久视连续工作，耗伤肝血，目失所养，眼花头旋，视力下降。心主血脉藏神，思虑无穷，劳心太过，动阳耗气散营，阴液日损，虚火妄动，阴虚火旺，表现出头晕目眩、失眠健忘、心悸不安、口干咽燥、寐少梦多；心肝血虚则魂不守舍、卧寐不安、夜梦纷纭。

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治疗

在“劳心过度”的治疗上，叶氏多以六味地黄丸滋阴补肾；以黄连阿胶鸡子黄汤补南泻北；以甘麦大枣汤养心安神，治劳心之损，使之“阴平阳秘”；以越鞠丸解郁疏肝，兼顾其情志病机，佐加理气之品，畅达气机。一般认为，仅靠方药，只能从某种程度上降减症状，若不进行心理上的调摄、改变生活方式，则难以从根本上改善机体“劳心”的损伤状态，所以对此病要采取综合的治疗法则，才能有很好的预后。

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结语

叶氏不仅在于温病学上的建树，其“劳心”病机也是精辟独到。在医学模式从单纯的生物模式向生物-心理—社会复合模式转变的今天，人们认识到疾病的发生不仅是生理上的病理改变，更与环境、心理有密切的联系。我们应努力发掘，加以提高，在当今的劳心疾病中发挥中医的积极的防治和保健作用。

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本文选自：《中医文献杂志》，作者/王一帆 。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！