肺气囊：金黄色葡萄球菌肺炎典型影像学表现

肺气囊：金黄色葡萄球菌肺炎典型影像学表现

2021-08-11韩秀迪 刘学东原创：京港感染论坛

肺气囊是金黄色葡萄球菌肺炎的典型影像学表现，是支气管周围脓肿使终末细支气管和肺泡发生坏死，与支气管相通后坏死物质排空形成的薄壁空腔。当病原学明确并药敏证实为甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）肺炎时，根据社区获得性肺炎（CAP）诊治6步法，应及时降阶梯治疗。

患者，男，42岁，电工，因“咳嗽、咳痰6天，发热3天，咯血2天”于2016-03-21收住青岛市市立医院呼吸科。

病史

患者3月15日无明显诱因出现咳嗽、咳白粘痰，伴乏力、咽痛、周身酸痛，自服感冒药、阿奇霉素症状减轻；18日出现发热，最高39.4℃，伴畏寒，无寒战，稍感胸闷气短，当地医院予复方氨林巴比妥、利巴韦林、热毒宁治疗，体温降至正常。19日出现咯血，为鲜红色，量约30ml，上述症状较前加重，20日再次就诊于当地医院，行肺CT（图一）示“双肺炎”，遂转入我院急诊。既往高血压病史2年，无烟酒嗜好。

（图一）

检查结果（表一）：

诊疗经过

入院后查体：体温38.2°C，心率106次/分，呼吸34次/分，血压115/67mmHg，听诊双肺中下野闻及爆裂音，偶可闻及散在哮鸣音。根据《中国成人CAP诊断和治疗指南（2016版）》对重症CAP的诊断标准，该病人①RR≥30次/分；②PO2/FiO2≤250mmHg；③多肺叶浸润；④ BUN ≥7.14mmol/l（4项次要标准）符合重症CAP。患者为青壮年男性，有基础疾病，病情危重，入院后收住RICU。当时考虑流感季后易出现金黄色葡萄球菌感染，予替考拉宁+比阿培南抗感染并奥司他韦抗病毒治疗，甲强龙平喘抗炎抗渗出，无创机械通气改善氧合。

入院当天及第二天2次送痰涂片（合格血痰）均找到G+球菌，住院第五天血及痰培养同时回报甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。患者经治疗后体温逐渐降至正常，咯血量逐渐减少，氧和指数逐渐升高，血相关炎性指标逐渐下降，抗感染治疗1周后复查肺CT（图二）提示双肺沿支气管血管束分布的肺气囊样改变。肺气囊为金黄色葡萄球菌肺炎的典型影像学表现，是支气管周围脓肿使终末细支气管和肺泡发生坏死，当与支气管相通后坏死物质排空形成的直径1-2.5cm、壁厚1-2mm、圆形或类圆形薄壁空腔，多发者似蜂窝肺。

根据第三版国际脓毒症和脓毒症休克诊断流程，该病人SOFA评分为4分（PO2/FiO2并呼吸支持3分+Cr1分）且乳酸＞2 mmol/L，符合脓毒症的诊断。因此，该患者明确诊断为MSSA肺炎伴菌血症。

（图二）

转归

患者经上述治疗后症状、体征均明显改善，好转出院。出院后3周门诊复查肺CT（图三）提示双肺病变基本吸收。

（图三）

经验教训

根据《中国成人CAP诊断和治疗指南（2016版）》CAP诊治6步法，患者明确诊断为MSSA肺炎后应及时降阶梯治疗，但我们仍继续使用抗甲氧西林耐药金葡萄（MRSA）药物（替考拉宁）未及时调整治疗方案。这提示我们，今后应加强抗MRSA药物的临床应用管理，使抗感染治疗更规范。

仅供医学人士参考