顽固头痛六年，通窍活血汤拿下
本文理论依据：《方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
昨天，我给大家伙出了一道辨证题，帮助一个头痛六年不愈的患者开方子。
此人，最初感寒而头痛，但是屡治无效。迁延六年之后，竟然疼得青筋暴起，如锥刺一般。
刻诊，见脉弦涩，早晨痛轻，午后疼痛加剧，到了夜里疼痛最厉害，得热则痛减。
实战中的医家，是著名中医临床大家赵守真老师。面对病人，赵师审时度势，开了一张方子。其中，除了当归尾和牛膝之外，还用到一张古方。
这古方，到底是什么呢？
各位读者各抒己见。截止到今晨7点30分钟，我收到各位网友的答案37条。其中，有不少堪称真知灼见。大家从各个角度，阐述了自己的思路，精彩纷呈。
看着大家的见解，文老师深深感觉到，我的读者们，其实就是我最好的老师。从大家的身上，我实在可以学到太多东西。
那么，实战中，赵守真前辈用的什么方子呢？答案是通窍活血汤。
据此，网友“A陳氏本愺”、“李柏青”、“桂枝加甘草”三位网友的回答最准确，速度最快。截图如下：
另外，网友“Clerk Mars”的回答，虽然不是最快的，但是就行文来说，说理最为全面、透彻、准确。截图如下：
文老师希望以上四名读者在本文留言区留言，写下你的电子邮箱。我要赠送给你的小礼品，是电子书《针灸腧穴学》
这部电子书，编者是著名学者杨甲三教授，多年前曾绝版，近些年似乎又有了新的版本。
杨师生于1919年，卒于2001年，为北京中医药大学针灸教研室的开山鼻祖。《针灸腧穴学》是他一生理论造诣的集大成之作。
在这部将近600页的鸿篇巨制里，杨师就每个穴位，按照“出处”、“别名”、“穴名释义”、“类属”、“位置”、“取法”、“刺灸法”、“层次解剖”、“功用”、“主治”、“成方举例”、“现代研究”等多个角度进行阐释，是中医初学者了解穴位、熟悉针灸理论的优秀启蒙教材。尤其是“成方举例”一项，将古往今来针对此穴的临床应用心得列举出来，实用性很强。
文老师，对针灸不算精通，顶多就是马马虎虎、粗通一二。不过，我希望我的读者中，能有针灸行家。我把这部书送给以上获奖读者，希望大家能认真阅读、仔细学习，提高理论和临证水平。
好了。现在，我把用通窍活血汤，治疗顽固头痛的事儿，再从头给你讲一讲。
话说有这么一个男子，年45岁，医案记载姓黄。
最初，大概在五六年前，他不小心感寒。
受了寒以后，他就觉得脑袋疼。从后脑勺，疼到巅顶，再连带颈部。用中医的视角看，这个是典型的“太阳头痛”。
怎么治呢？当时的医家，就用了祛风、散寒、温补之剂。
从理论上说，这么用药，一点问题没有，完全合乎规律。
但问题是，经过大概十多个医家的治疗，患者这个头疼就是没见好。到底是病得太重，还是用药太轻，就不知道了。
于是，这个头疼病，一拖再拖，最后拖了将近6年。
到后来，这个人几乎就放弃治疗。他想，疼就疼吧。只要疼不死，习惯了就好。这辈子，就这样了。
可是他后来发现，这个头疼无法“习惯”。因为那个痛法已经完全无法忍受了：从上午开始头痛，下午接着就加剧，到了晚上痛得最厉害。疼痛如针刺一般，患者头面青筋暴起，只能用毛巾热敷来略微缓解。
这可怎么办啊？最后，患者几经周折，找到了赵守真前辈。
刻诊，见患者脉象弦涩。
经过仔细揣摩，赵师书方一首，但见：
川芎4.5克，桃仁、红花各6克，赤芍9克，老葱6克，生姜8片，大枣3枚，麝香0.15克（后冲），当归尾、牛膝各9克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者用药3剂以后，头痛顿减。
接着，原方再用两剂，患者竟然豁然而愈。从那以后头痛未曾发作。
面对这样的治疗效果，不但患者欣喜万分，赵守真前辈当时也是颇有感慨。他在医案里说：“病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣”！
这里头是怎么回事呢？
说起来，也不算复杂。
你看，这个人，最初就是感寒而头痛。只不过，久治不愈。
这就造成一个结果，就是风寒之邪长时间郁滞经脉，影响气血运行，最终导致淤血。古人所谓“久痛入络”，就是这个意思。
无论什么原因引起的疼痛，发展到一定程度以后，都会在人体局部形成淤血。这是中医对疼痛类疾病的基本认识。
就这个患者而言，其就诊时脉象弦涩，这是典型的淤血之征。淤血为阴邪。夜晚时分，阳气渐弱，气血运行更差，所以淤血愈发严重，故而疼痛加剧。淤血得阳热之气可以缓解。所以，患者在疼痛的时候，必须热敷，否则无法忍受。
淤血作痛，特点是局部刺痛感强烈。这一点，医案中患者也是具备的。
基于此，赵师决定用活血化瘀的方法来应对，于是选方“通窍活血汤”。
通窍活血汤，是《医林改错》里头的方子，是血府逐瘀汤系列附方之一。其基本组成，就是赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒。赵师，几乎按照原方应用，不过是去掉黄酒，加当归尾和牛膝。
这里头，赤芍、川芎、桃仁、红花，联合牛膝和归尾，用于活血化瘀。生姜和老葱，温通经脉。麝香，通窍止痛。红枣，养血健脾。
说起来，这个通窍活血汤，是治疗头面淤血阻滞诸证的常用方。淤血阻滞头面，除了头痛，还会带来什么毛病呢？那可多了，比如说耳聋、脱发、酒渣鼻、脑震荡后遗症、白癜风等等，都可能和此有关系。当然，最常见的，还是头痛。所以说，这个方子的现实意义还是很大的。
当然，这些还是次要的。关键是，通过这个病人，赵师总结出一点，即中医治病，一定要用发展变化的眼光看问题。比如说头痛，虽然最初是感寒发作，但是到后来，却出现一派淤血之象。这就是病情、病因、病机在发生变化。如果一味按照驱邪散寒之法，恐怕依然无效。只有审时度势，随机应变，才能找到最合适的治疗方案。据此，赵师才感慨说：“病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣”！
赵师的这一心得，无论对普通人，还是对中医从业者、学习者，都是很有价值的。
通窍活血汤治疗头痛，患者必有淤血之象。非专业读者，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，不要盲从试药。
好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。