基线LDL胆固醇与全因死亡率呈U形关系

评论作者：Bruce Soloway, MD

全因死亡率在低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平140 mg/dL时最低。

LDL胆固醇升高是与心血管疾病（CVD）有因果关系的明显危险因素。但LDL胆固醇水平与全因死亡率的关系尚未明确，死亡率最低的LDL胆固醇水平也尚未确定。在这项研究中，研究者收集了108,000名随机选择的丹麦裔成人的基线数据，并在中位9年随访期间分析了LDL胆固醇水平与死亡率之间的关系。

对其他危险因素和合并症进行校正后，LDL胆固醇水平和全因死亡率之间呈U形关系，即LDL胆固醇水平偏低、偏高均与较高的死亡风险相关（与基线LDL胆固醇水平132～154 mg/dL相比，在LDL胆固醇水平＜70 mg/dL和＞189 mg/dL时，校正后的风险比分别为1.25和1.15）。上述趋势在总体人群和未接受降脂治疗的人群中均具有统计学显著性（但在接受降脂药的人群中无显著性）。死亡风险最低的LDL胆固醇水平如下：在总体人群和未接受降脂药的人群中为140 mg/dL，在接受降脂药的患者中为89 mg/dL。

评论

本研究进行的数据校正提示，LDL胆固醇水平低在很大程度上是严重疾病的标志，而不是与死亡之间有因果关系的危险因素。在一般人群中，死亡风险最低的LDL胆固醇水平出乎意料地高，这支持指南中的以下内容：降低LDL胆固醇水平时应基于CVD绝对危险度，而非单纯基于基线LDL胆固醇水平。

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被评论文章

Johannesen CDL et al. Association between low density lipoprotein and all cause and cause specific mortality in Denmark: Prospective cohort study. BMJ 2020 Dec 8; 371:m4266. (https://doi.org/10.1136/bmj.m4266)