怎样缓解关节炎疼痛？

关节炎最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎。

由关节炎引起的疼痛通常是慢性持续性的疼痛。对于关节炎引起的疼痛需要通过持续的疼痛评估、药物治疗、适当的营养支持、运动及患者和家庭教育相结合的方式进行综合治疗。缓解关节炎疼痛的药物治疗可以分为两个方面:

一是对因治疗

即通过治疗引发关节炎的病因来达到治疗目的；

二是对症治疗

即缓解疼痛症状；

改善引起关节炎的基础疾病可以缓解关节疼痛，属于是对因治疗，但由于对因治疗通常实行起来难度较大，在临床实际中，对症治疗仍然关节炎疼痛治疗的首选思路。

在进行关节炎疼痛治疗前，首先应该由专业的医务人员对疼痛和关节功能进行全面评估。

针对生活中常见的关节炎疼痛，多数是由骨关节炎和类风湿关节炎引起的，推荐首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）等镇痛药或非甾体抗炎镇痛药物，减轻关节疼痛、僵硬，改善关节功能。

对于轻度关节炎疼痛可以局部外用药物，例如可使用非甾体抗炎镇痛药物的乳胶剂（扶他林乳膏剂）、膏剂、贴剂等，缓解关节疼痛，这类外用抗炎镇痛药通常不良反应轻微。

对乙酰氨基酚和外用非甾体类消炎镇痛药应该优先于其他口服非甾体类抗炎镇痛药和阿片类药物使用。尤其是对于年龄超过75岁的老年人中，初始非甾体抗炎镇痛药物治疗应选择局部使用，而不是口服。

非甾体类抗炎镇痛药种类较多，但是治疗效果较为相似，不同的患者可在医师或药师的指导下根据自身情况具体选用。

如果患者存在胃肠道疾病如胃溃疡，应首选对胃肠道等影响较小的新型非甾体抗炎镇痛药，常用的如塞来昔布（西乐葆）、美洛昔康（莫比可）等；或者在服用期间加用质子泵抑制剂保护胃肠道。

非甾体抗炎药的常见问题和注意事项

非甾体类抗炎镇痛药要用多久?

对于骨关节炎或类风湿性关节炎患者，在病情活动期间，若无不良反应，建议每日规律服用。如果服用某种非甾体类抗炎镇痛药治疗2～4周后症状仍无明显改善，应改用其他种类的非甾体消炎镇痛药。若病情控制良好，仍不建议立即自行停药，而是在医师的指导下进行治疗调整。使用该类药物最常见的不良反应为胃肠道不适（包括厌食、腹痛等），其次为肝肾功能异常、心血管系统不良反应等。治疗期间应定期（一般3～6个月）检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，如出现明显胃肠道不适或大便颜色变黑、心脏不适等表现，应及时到医院检查。

是否可以联合几种非甾体抗炎镇痛药？

服用1种非甾体抗炎镇痛药到最大剂量，关节炎疼痛没有明显改善时，不建议同时使用2种或2种以上非甾体抗炎镇痛药，同时使用多种非甾体消炎镇痛药增加药物不良反应，长期这样联合服用得不偿失。

哪些情况不能使用非甾体抗炎镇痛药？

一般来说，对阿司匹林或其他非甾体抗炎镇痛药物过敏者，应禁用这类药物。

消化道溃疡、近期胃肠道出血者慎用非甾体消炎镇痛药；如果病情需要必须使用时，需在加用保护胃肠道的质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的情况下谨慎使用，服药期间需要注意观察有无便血等消化道出血症状，并定期去医院监测血常规。

重度心力衰竭、严重的肝、肾功能衰竭患者应慎用非甾体抗炎镇痛类药物，因为可能会引起严重后果；如果在专业医务人员评估后必须使用，则在服药期间应警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等情况，当有任何上述情况发生后应立刻寻求医生帮助。

妊娠期、哺乳期女性慎用非甾体抗炎镇痛药。孕妇如必须使用这类药物，则优先选择传统非甾体抗炎药如对布洛芬，并给最低有效剂量，妊娠28～32周后应停药。多数非甾体抗炎镇痛药对母乳喂养是安全的，如必须用，首选半衰期较短的布洛芬。

关节疼痛的其他药物治疗

重度关节炎患者，在单独使用非甾体抗炎镇痛药无法控制症状时，可以选用阿片类药物或曲马多，也就是通常所说的麻醉药品，对于某些患者，使用抗抑郁药对疼痛也有一定作用，但这些均需由医师评估后开具处方使用。

某些骨关节炎患者会自行补充硫酸软骨素、氨基葡萄糖等营养关节软骨的药物。这类药物辅助用药，尽管实际应用较多，但缺乏疗效证据，不作为常规推荐。如果患者服用意愿强烈，可以在经济条件允许的情况下选择正规来源正规品牌的这类药品服用，如果服用3个月后症状没有明显改善，可以停止服用。另外需要注意的是，市面上含有氨基葡萄糖的保健品种类繁多，尤其是通过网络渠道和海外代购买来的产品，由于缺乏有效的质量监管，不推荐使用。

为缓解急性膝关节炎疼痛，当服用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎镇痛药治疗无效时，可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但不可多次反复使用。另外，对于在关节腔内注射透明质酸钠用于保护软骨还存在争议，由于治疗效果不确定，新版美国骨科医师指南强烈不建议关节腔内注射透明质酸钠用于症状性膝关节骨关节炎患者。

关节疼痛的非药物治疗手段

除了以上药物治疗，对于生活中常见的关节疼痛，还可以采取一些非药物治疗手段。关节疼痛的非药物治疗手段包括：注意保暖、适度训练等生活保健，避免或减少爬楼或爬山；进行体重管理，控制体重在标准值范围内减轻关节的负重；采用手杖、助行器、矫形器等减轻受累关节压力；在物理治疗师的指导下进行力量训练和有氧运动等。

（由“问药师”团队孙搏药师供稿）