乙肝转氨酶久不愈，小柴胡汤加味主之。

张激扬

副主任医师

乙肝转氨酶久不愈，

小柴胡汤加味主之。

原创：张激扬

张某，男，36岁。2017年3月27日初诊。近3年转氨酶反复增高，一直坚持治疗，但病情不稳定。刻下症见：疲倦，嘈杂似饥，大便溏，小便黄；睡眠欠佳，口无干苦，无胁痛；舌稍红，苔薄黄，脉细滑。检查：乙型肝炎病毒标志物：HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性，HBsAb、HBeAb阴性。肝功能：AST126U/L，ALT232U/L。

西医诊断：慢性活动型乙型病毒性肝炎。

中医辨证：肝郁脾虚，湿热瘀阻。治当疏肝健脾、清热化湿、活血解毒

方以：小柴胡汤加味。

处方：柴胡10g，黄芩10g，生姜10g，法半夏10g，太子参10g，大枣10g，生甘草6g，半枝莲30g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，赤芍15g，土茯苓15g，防风6g，五味子6g。7剂，水煎服。

二诊(4月3日)：疲倦稍改善，大便仍溏，进餐后稍腹胀；舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。仍守前法，拟小柴胡汤加味。

处方：柴胡10g，黄芩10g，生姜10g，法半夏10g，太子参15g、大枣10g，生甘草6g，半枝莲30g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，赤芍药15g，丹参15g，虎杖15g，服10剂，水煎服，一日一剂。

三诊(4月13日)：无明显不适，舌边稍红，苔薄白，脉细弦。复查：肝功能：AST39U/L，ALT35U/L。病情好转。

按语：通过本案，可体会几点，一是经方治疗乙肝，简捷而有效。二是治疗乙肝，重用清热利湿解毒，佐用活血之品。由于肝为血脏，体阴而阳用，气郁必血瘀，必用活血之品，缩短疗程。三是降酶佐用祛风，所谓'怪病多痰‘’'怪病多风‘’，现代药理研究表明，祛风药具有抗过敏，调节免疫作用。四是杂病杂治，治肝实脾。《金匮要略》‘见肝之病，知肝传脾，当先实脾'成为肝病治疗的至理名言。该法能明显改善临床症状和肝功能，提高机体免疫力

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