神刊CA：27年狂降31%，美国癌症死亡降幅再破记录！

*仅供医学专业人士阅读参考

癌症死亡降幅再创新高，值得庆贺！

本文提要

重点速览：四大癌症宝座难以撼动！

以史为鉴：几十年数据信息量满满！

见证当下：癌症死亡降幅再创新高！

老调重弹：不想死于癌症还看预防！

图1 美国癌症统计，2021

2021年1月12日，我们的老朋友神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians又带着王牌文章美国癌症统计如约而至。这一统计报告作为美国癌症协会每年年头的保留节目，年年都能给我们带来惊喜。去年我们才庆祝了美国癌症死亡率现90年来最大降幅，今年就马上刷新记录！

在今年的统计报告中，四大癌症还是幽灵般地在每个人的头上飘荡，但报告中的新亮点也不少；刷新的癌症死亡降幅让人欣喜，但并非所有癌症患者都有这份幸运；新冠的影响并未体现在报告之中，但却有可能影响今后几年、乃至十几年的趋势；每年的数据都在不断变化更新，但不变的是我们预防癌症的决心！

一、重点速览：

四大癌症宝座难以撼动！

图2 2021年美国癌症发病排名

一年之计在于春，统计报告伊始照例先估计了2021年美国的新发癌症病例数。报告估计侵袭性癌症的病例数约为189.8万例，较2020年的180.7万例有所增加，大约相当于每天新增5200例癌症，比去年每天要多出250例，几乎就是每17秒就要新增1个癌症病人。另外，还有约4.9万例女性乳腺导管原位癌和10.1万例皮肤原位黑色素瘤。

如果具体到每一个人，那么大概有40.5%的男性一辈子里会碰上癌症；女性虽然稍稍幸运一些，但也有38.9%会碰上癌症，同样不可不小心。整体上男性患癌的可能性比女性更高，但两性之间的差距正在逐渐缩小，从1995年的1.39:1逐渐减低到了2017年的1.14:1。这一时期内女性的癌症发病率年均仅下降2%，而男性年均降幅高达20%，其中肺癌发病率的变化不可小觑。

男性中最常见的癌症还是前列腺癌（26%）、肺癌（12%）和结直肠癌（8%），女性中最常见的癌症也还是乳腺癌（30%）、肺癌（13%）和结直肠癌（8%）。男性中前三名癌症的占比均较2020年增加，而女性中的比例则维持不变。估计肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌四大金刚还将继续霸占常见癌症的宝座。

图3 2021年美国癌症死亡排名

2021年癌症发病数虽然继续增加，但预估的死亡人数还是与往年持平，估计有60.8万人将死于癌症，与2020年60.6万的数据几乎没有变化。其中导致男性死亡的三大癌症则分别是分别是肺癌（22%）、前列腺癌（11%）和结直肠癌（9%），而女性死亡的三大杀手则分别是肺癌（22%）、乳腺癌（15%）和结直肠癌（8%）。

在死亡方面，最值得关注的依然是肺癌。肺癌所导致的死亡占据所有癌症死亡的1/4，其中有82%直接由吸烟引起，相当于超过10.7万人会因为吸烟而死于肺癌，每天近300人，5分钟就要收割1人，管肺癌的死神都要被大家逼成007，要过劳死了。比吸烟更冤的是预计3590例二手烟相关的肺癌死亡患者，戒烟这件事看来还是要天天讲才行！此外，还有2万多例吸烟无关的肺癌死亡也值得关注。

二、以史为鉴：

几十年数据信息量满满！

图4 男性的癌症发病及死亡一直高于女性

癌症的发病和死亡都不是朝夕之功，研究自然也不能只看到眼前。作为1975年就开始数人头的老统计报告，多年趋势中的信息量可不小。总体而言，1975年来美国癌症的发病和死亡率呈现先升后降的趋势，其中男性的癌症发病率和死亡率一直高于女性。这既反映了人们癌症预防意识的提高，也反映出了实践中诊断技术的应用和治疗手段的进步。

比如，1990年代男性癌症发病率抹不去的高峰就是在男性中突然推广前列腺特异性抗原（PSA）检测，导致无症状的前列腺癌患者激增所致。而随着对PSA检测推荐度的下调，男性的前列腺癌发病率急剧下降，但晚期前列腺癌患者似乎有所抬头。PSA究竟测还是不测，可能还是需要时间来当裁判。

女性癌症的总体癌症发病率近年来有所上升，可能是结直肠癌发病率不再下降，但乳腺癌和子宫体癌发病率还在上升的综合结果。乳腺癌的发病率正在以0.5%的速度缓慢增加，子宫体癌的年增幅似乎可以达到1%。两者都有可能与生育率的下降以及体重增加有关。

肺癌的发病率在人们逐渐接受烟草的危害，慢慢远离吸烟之后，的确有了持续性下降，其中男性的下降速度达到了女性的两倍。两性在结直肠癌方面并没有什么差异，依然保持相对稳定。肾癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌、皮肤黑色素瘤却逆流而上，发病率有所回升。针对肝癌，中国人的办法是注射疫苗、消灭乙肝，而在此次的报告之中则根据美国的实际情况，强调了对于丙肝感染的管理，提出了成年人全面筛查丙肝的计划。

图5 两性具体癌症发病率变化

男性2个人就有1个一辈子要生一次癌，女性3个人就有1个要有这样的经历。没得癌症要好好预防，得了癌症那就好好治疗。报告对癌症的生存数据也做了详细的阐述，相信会为人们面对这种疾病增加不少信心。2010-2016年期间，总体癌症的5年生存率为67%，其中前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）可谓名列前茅。如果必须选一个癌症，那不如就在这几个里面挑。然而，老大难的胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）的数据还是惨不忍睹。

图6 能不能活下来，得什么癌很重要

实际上，自1970年中叶以来，几乎所有癌症的生存率都在不断提高。不过，可能是治疗上没有重大突破，子宫颈癌和子宫体癌的生存率未有显著的提升。治疗上的进步对于延长癌症患者的生命意义重大，比如酪氨酸激酶抑制剂就把慢性髓系白血病杀了个丢盔弃甲，凭一己之力把生存率从22%拉升至72%，甚至不少患者能活得和正常人一样久。

肺癌的数据那么难看，大家也不是没有努力。转移性肺癌的五年生存率只有6%，而局限的肺癌生存率能达到59%。因此，早期诊断肺癌成为了提高肺癌生存率的关键。临床研究的结果让低剂量胸部CT成为吸烟者眼中肺癌筛查的“神器”，但在真正的临床工作中，这一筛查手段如何推广，如何避免不适当的检测依然是一个问题。

三、见证当下：

癌症死亡降幅再创新高！

癌症发病率会因为是否推荐PSA检查而上蹿下跳，生存率同样会受到癌症检测手段的影响，而癌症死亡率则能更好地反映人们阻击癌症的成果。大家每年都特别关注这一指标，今年又是一个好消息——继2020年报告2017年癌症总死亡率下降2.2%降幅创造记录之后，此次的报告指出2018年癌症总死亡率下降了2.4%，连续两年再次刷新了年度降幅！

图7 1990年是个癌症死亡率的拐点

从1991年癌症死亡率首次下降到2018年，美国整体的癌症死亡率已经下降了31%！在此期间共有超过318万人躲开了癌症的偷袭，其中男性超217万、女性近102万。为死亡率下降做出最大贡献的还是我们熟悉的四大金刚，肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。自有统计数据以来，男性肺癌的死亡下降了54%，女性肺癌的死亡下降了30%，男性前列腺癌死亡的降幅为52%，女性乳腺癌死亡的降幅为41%，结直肠癌死亡在两性中的降幅分别为52%和59%。

图8 种种进步避免了318万人死亡

虽然近年来乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌死亡的下降速度有所减缓或停滞，但随着肺癌早期筛查和靶向治疗、免疫治疗的出现，黑色素瘤和肺癌还是有效支撑了癌症死亡的下降趋势。不过，也有部分癌症的死亡不降反升，如子宫体癌、口腔癌、咽癌、胰腺癌等。

报告也指出，宫颈癌明明可以通过定期筛查来早期发现，但晚期宫颈癌和宫颈腺癌却还在增加；接受人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可能是预防宫颈癌更为彻底的手段，但接种率却并不尽如人意。在治疗上也需要关注到更多难以攻克的癌症，最终达到拯救更多生命的目标。

四、老调重弹：

不想死于癌症还看预防！

癌症是美国人的第二大死因，与占死亡总人数比23%的心血管疾病相比，癌症21%的占比与其几乎是平分秋色，把第三名意外所致的死亡远远甩在后面。虽然癌症死亡今年刷新了最大年度降幅，但预防癌症还是不能掉以轻心。毕竟死亡率降幅再大，那还是不要得病最开心啊！

图9 十大癌症预防推荐