话说介入 | 出血

在急诊，大咯血、消化道出血、动脉瘤破裂、肿瘤破裂或是创伤后出血等紧急情况，危及患者生命，介入治疗在急症出血性疾病的诊断和治疗中，具有不可替代的作用。

作者：薛晋峰

来源：1影1世界

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作者简介

薛晋峰，医院介入科副主任，副主任医师，从事介入放射学工作10余年，熟练掌握介入诊断与治疗基本操作技巧。

社会兼职：中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会胸部肿瘤诊疗专家委员会委员、省抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员、省医师协会介入放射科医师分会会委员、省医师协会肿瘤消融专业委员会第一届委员会委员、省医师协会介入医师分会血管专业委员会委员。

出血性疾病介入治疗

在急诊，我们经常遇到大咯血、消化道出血、动脉瘤破裂、肿瘤破裂等紧急情况，危及患者生命，介入治疗在急症出血性疾病中的作用——止血是基础生命维护（BTLS）的先决因素：

1、解决内科、外科的难题，明确诊断，寻找出血原因或出血位置;

2、代替外科治疗;

3、外科手术前的应急处理;

4、作为综合治疗手段;

其优点在于创伤小、止血迅速、安全有效、简便易行，绝大多数病例可达到“立竿见影”之疗效。

01

大咯血

1、指1次咯血量超过100ml，或24H内咯血量超过600ml以上者。

2、呼吸系统疾病9%-15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高，达60%-80%。

3、常见病因（大致）：肺结核（38%）、支气管扩张（30%）、支气管肺癌（9%）、慢性肺部炎症和肺脓肿（9%）多见。

4、主要致死因素——窒息

治疗：内科（略）、外科（略）和介入治疗：行支气管动脉造影+栓塞术下面我通过一些病例展示介入治疗的过程和疗效。

支气管扩张合并大咯血

右侧支气管造影

右支气管动脉栓塞后

左侧支气管动脉造影

左侧支气管动脉栓塞后

支气管动静脉畸形引起大咯血

02

消化道出血

1、主要表现为为呕血、黑便或血便，占医院急诊的1%，其致死率高达10%。

2、常见的病因：消化道溃疡、肿瘤、门脉高压导致胃底食管静脉曲张出血、急性胃粘膜病变、消化道憩室等。

3、主要致死因素—失血性休克、死亡

消化道出血介入诊断治疗的适应证：

• 不明原因的消化道出血，经纤维胃镜仍不能明确出血部位者。

• 各种原因引起的消化道出血，经内科保守治疗无效者。

• 急性消化道大出血，临床暂不能行外科手术者。

• 因外科手术、介入操作、经皮肝穿等医源性因素引起肝脏损伤导致胆道出血者。

• 肝硬化门脉高压导致胃底食管静脉曲张出血者。

病例1

中年女性患者，王某某，51岁，诊断：上消化道出血   丙肝肝硬化

介入治疗：食道胃底静脉曲张破裂出血——急诊行经皮经肝穿刺门脉胃冠状静脉栓塞术。

病例2

老年女性患者，李某某，76岁    诊断：上消化道出血   乙肝肝硬化

介入治疗：食道胃底静脉曲张破裂出血——急诊行TIPPS（经颈内静脉肝静脉-门脉分流术）治疗。

病例3、

十二指肠溃疡并上消化道出血

病例4

外科胆囊切除术后至消化道出血

病例5

胰十二指肠切除术切除术后肝动脉假性动脉瘤破裂至上消化道大出血

病例6

男性患者，王某某，63岁，间断便血1年半，胃镜，肠镜均未发现明显异常。

腹部CT提示：回盲部异常血管团。

回盲部溃疡性出血

病例7

肠系膜上动脉出血，明确出血位置行外科手术治疗。

03

动脉瘤破裂出血

病例1

肠系膜上动脉动脉瘤（覆膜支架隔绝术）

病例2

左锁骨下动脉瘤自发破裂（覆膜支架隔绝术）

04

肿瘤破裂自发破裂出血

病例1

原发性肝癌自发破裂出血。肝动脉假性动脉瘤--神经可解脱弹簧圈填塞术。

病例2

肾错构瘤自发破裂出血

05

创伤后出血

病例1

肾结石碎石后血尿

病例2

外伤肾破裂出血