痛经（子宫腺肌病） 经方案例

丁某，女，39岁，郑州人，有多年（痛经）子宫腺肌病病史，每次月经来临只有服用止痛类西药才能缓解疼痛，近因病友介绍前来诊治。刻诊：经前小腹剧痛，经期不定，经夹血块，大便干结，手足不温，倦怠乏力，痛则小腹怕冷，心烦意乱，口干，舌质暗红略紫，苔薄黄，脉沉略涩；辨为寒热夹杂，瘀血阻滞证，治当清热温阳，活血化瘀，给予抵当汤与当归四逆汤合方加味，水蛭60g，虻虫6ｇ，桃仁4ｇ，大黄9ｇ，当归10g，白芍10g，大枣25枚，桂枝10g，细辛10g，通草6g，红参10g，五灵脂10g，炙甘草10g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：服药5剂，适值经来，小腹疼痛减轻，以前方6剂；三诊：大便通畅，手足较前温和，以前方6剂；四诊：心烦意乱消除，以前方12剂；五诊：经期适来小腹略有疼痛，以前方减水蛭为3g，虻虫为3g，合研为末冲服，12剂；六诊：未有明显不适，以前方12剂；七诊：经期适来小腹轻微疼痛，又以前方60余剂，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好，经前未出现小腹疼痛。

用方体会：根据舌质暗红略紫、脉沉略涩辨为瘀，再根据痛则小腹怕冷辨为寒，因倦怠乏力辨为虚，又因大便干结辨为瘀结，以此辨为寒热夹杂，瘀血阻滞证，方以抵当汤破血逐瘀止痛；以当归四逆汤温经散寒止痛，加红参益气止痛，五灵脂活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。