颈动脉狭窄分析的整体思维

每天一个超声知识点！

颈动脉狭窄的测量实际上是一个复杂的临床问题。我们碰到一个颈动脉病变的患者，首先要有一个整体思维：包括整个脑血管循环的血流动力学思维和临床诊断分析思路。

当遇到一个缺血性中风的患者时，首先你要搞清楚他的发病机制。下图是缺血性中风的病因分型，你可以看到，动脉粥样硬化性因素仅占1/4左右，还要分成颅内、颈部、主动脉弓三处病变，颈部还分成颈动脉和椎动脉病变。

Lancet Neurol  2014 ;13:429-438.

而对于颈动脉病变，要注意它的发病机制，对于大多数患者来说，因狭窄或者全身性问题导致的远端低灌注（血流减少）机制，其实是最少见的情况，更多的是，动脉到动脉的栓塞，或者斑块等基础上血栓形成。

你可以看到下图有很多可以引起颈动脉远端低灌注的病因。

然后呢，你就要搞清楚患者颈动脉狭窄的病因学了。颈动脉狭窄的常见病因是动脉粥样硬化，尤其多数累及颈动脉球部，所以我们前面提到的血流动力学标准也是用于颈内动脉狭窄的评估。

但颈内动脉起始的病变还包括夹层，继发血栓形成，肌纤维发育不良，血栓栓塞，炎症，颈动脉蹼等因素。也需要我们注意取图的调整，清晰显示二维结构，有助于我们识别病变。

你来看看下图，各种颈内动脉起始的病变都是低回声的，鉴别诊断是一大难题，这时候就需要借助二维超声的调整取图来鉴别各种病变了。下面是各种病变的二维超声图。

A：颈动脉蹼

肌纤维发育不良

壁内血肿夹层

接下来，超声医师应该在检查的时候，做到“三不停”：

右手探头调整不停，熟练的手法可以帮你获得优质的超声图像；左手控制面板不停，通过调整机器参数，获取最佳质量图像，从二维到彩色和频谱；

嘴巴沟通不停，和患者做细致的沟通交流，快速获取看病需求，了解既往史、现病史。同时要注意前后循环的评估，颅内外的评估，了解患者的高危因素等情况，以解决患者诉求为目的，让患者能够在诊疗过程中最大获益。

最后，在精准的识别病变的特征之后，结合临床表现，确定是否是责任病灶。

总结一下我们今天学习的内容，当一个怀疑颈动脉狭窄的患者来到我们超声科做检查时，你要做的有很多事喔。

首先，要了解整个脑血管循环的血流动力学思维和临床诊断分析思路，然后，用上我们的“三不停”法宝，最后，结合临床表现，确定责任病灶。

那么，整个患者的检查我们就相对完美的结束啦！

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看完文章，意犹未尽？

经典医课【颈动脉狭窄及相关因素的超声诊断微课】