庄评《经方实验录》（八）

抵当汤证其一
老庄

 

余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色姜黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄蟅虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。
   虻 虫一钱 水 蛭一钱 大 黄五钱 桃 仁五十粒
   明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。
   【按】 丸药之效否，与其原料之是否道地，修合之是否如法，储藏之是否妥善，在在有关，故服大黄蟅虫丸而未效者，不能即谓此丸竟无用也。
   老庄按：大黄蟅虫丸，《金匮》虚劳病主治“五劳六极七伤”，仲景明言“缓中补虚，可知此方乃攻补兼施之剂。先生初诊，即与大黄蟅虫丸，诊治无失，何以服后半点效用也无？恐过不在先生，而在制药之人也。自古药业即暴利之所在，商家为争夺暴利，每每偷工减料，甚至以次充好，视人命如草芥，置道德于不顾，大有违良心。古之医者，多自行采药、炮制、修合，故能深知药理，临证应用则能得心应手，药到病除。今之医者，但坐堂处方耳，事不躬亲，故多为纸上谈兵之辈。此案复诊，症虽加重，病机未变，仍宜与大黄蟅虫丸，此方中自已寓有抵当汤之方在内，先生虽言恐“补能恋邪”，故用抵当汤，恐先生并非不知大黄蟅虫丸能攻能补也，其不用者，恐此丸不易措置也。噫！有方而无药，亦医之无奈也。