秘传弟子专栏·乳腺癌术后上肢肿胀

病案来源：基督教联合那打素社康服务-香港中文大学中医诊所暨教研中心。

李某某，女，52岁。首诊日期：2016年4月21日。

主诉：手术及放化疗后左侧上肢肿胀半年余。

现病史：患者自诉于2015年5月体检后确诊左乳房恶性肿瘤腋下淋巴转移，行手术切除左乳房恶性肿瘤及清扫腋下淋巴结18粒，放化疗后出现左侧上肢肿胀。现见左侧上肢肿胀，精神可，头发欠光泽，口干，胃纳一般，寐可，小便色淡黄，夜尿1次，大便不畅，舌淡红伴瘀点及齿痕，苔薄白，脉细。

西医诊断：乳腺癌术后上肢肿胀。

中医诊断：乳岩、溢饮。

辨证：气虚络阻。

治法：益气通络。

处方：黄芪20克，党参20克 ，白朮9克，桂枝9克，大血藤15克，鸡血藤15克，苍朮9克，魔芋12克，桑寄生12克，丝瓜络9克，山茱萸9克，桃仁(燀)9克，莪朮(醋)9克，黄精(酒制)12克。

用药方法：药物先用水冲洗，放入瓦煲内，加入清水三碗半，浸泡30分钟，先用武火煮沸，后转文火煎至大半碗，药渣再用清水三碗，煎至大半碗，前后药液混合，分早、晚温服；每日以药渣煎汤外洗患肢10分钟。

治疗4周后肿胀明显改善。

按：考虑患者以气虚为主，故方以益气通络为主，重用黄芪、党参、白朮等补气之药，而《金匮要略》曰：「血不利则为水…」因此在益气基础上辅以活血通络之品以奏活血利水之功。同时本病以癌症为本，所以方中加入具抗癌作用的中药，标本兼治。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，目前首选治疗方法为外科手术，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术及保乳手术。由于在进行乳腺癌传统根治性手术时，清除了腋窝区域淋巴结，对循环系统造成障碍及损伤，部分患者上肢会因淋巴回流障碍而出现肢体肿胀及疼痛，活动亦会受到影响，尤其在手术6个月后出现的淋巴水肿，多迁延难愈，容易导致患肢外观异常、疼痛及功能障碍，甚则导致上肢肢体功能受损而致残。中医学认为，淋巴水肿属「水肿」及「脉痹」范畴，癌患者正气耗伤，元气大损。《景岳全书》曰：「凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。」指出水肿多责于肺脾肾三脏，若三脏之一出现问题，皆可影响水液输布问题而成水肿。《金匮要略》亦言：「血不利则为水…⋯」血行不利亦是致水液输布失常的原因之一。因此淋巴水肿患者以气虚为基，气不能化水，而成水肿﹔另外，气虚不能行血而致血瘀，脉络不通，水湿不化，溢于肌肤而发病。故治疗应以益气活血，通脉活络为主，急性期又需兼以利湿消肿。严重者内服外洗中药配合针刺刺络放血疗效更佳。