ASTRO子宫内膜癌放疗指南六要素

美国临床肿瘤学会（ASCO）近日推出了一项关于子宫内膜癌患者术后放疗的指南，该指南由美国放射肿瘤学会（ASTRO）编制。（PractRadiat Oncol.2014;4:137-144. J Clin Oncol.2015年7月6日在线版）

ASCO称此指南是基于最相关的科学证据而提出的，条例清晰明确，其中的治疗性干预措施应该成为子宫内膜癌的治疗标准。

子宫内膜癌在美国是最常见的妇科肿瘤。但对于最佳治疗方式而言，仍存争议。希望该指南能成为治疗标准，让所有患者获得最佳治疗。

手术治疗是子宫内膜癌的首要治疗手段。早期或低复发风险的患者通常不需要进一步治疗。但对于有中、高危复发风险的患者而言，辅助治疗仍需进行。该指南的目标是对于低复发风险女性，减少一些不必要或潜在有害的治疗，而对于高复发风险患者，可增加辅助治疗以取得更好的生存获益。

指南主要建议如下：

1. 经腹全子宫切除联合/不联合淋巴结清扫术后，如果病理为G1或G2子宫内膜癌，且＜50%的肌层侵犯，均不建议行放疗。

2. 阴道残端近距离放疗可适用于：①无淋巴结转移、无肌层侵犯的G3内膜癌；②无淋巴结转移、＜50%肌层侵犯、G1或G2内膜癌但具有高危因素，如年龄大于60岁和脉管侵犯。

3. 对于G1或G2的子宫内膜癌，≥50%肌层侵犯或G3但＜50%肌层侵犯，阴道残端近距离放疗与盆腔放疗在预防阴道复发上具有相同的效果。

4. G3内膜癌患者如≥50%肌层侵犯或有宫颈间质侵犯，盆腔放疗可降低盆腔复发风险。

5. 若有阳性淋巴结或肿瘤累及子宫浆膜层、卵巢/输卵管、阴道、膀胱或直肠的患者，合理的辅助治疗应包括盆腔外照射放疗和辅助化疗（最佳的证据更支持化疗，但外照射放疗也合理）。

6. 缺乏前瞻性数据来支持盆腔放疗后阴道近距离放疗的使用，尽管病例样本少，但大部分回顾性研究并未发现益处；除非存在阴道复发的危险因素，通常不建议盆腔放疗后加用阴道近距离放疗。

专家组鼓励患者参加临床试验，以获得更好的子宫内膜癌术后最佳治疗方案。他们指出，术后治疗必须考虑对短期和长期生活质量的影响。绝经前妇女的治疗应当考虑治疗对生育的影响和保留生育能力的可能。

（编译 韩啸天 审校 吴小华）