【教学】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的诊断和治疗
眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。BBPV是Benign Paroxysmal Positional Vertigo的缩写，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。
BBPV按受累半规管分类
1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％～90％，其中嵴帽结石症约占6.3％；
2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％，分为水平半规管管耳石和嵴帽耳石；
3．前半规管BPPV：少见，约占1％～2％；
4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％～12％。
后半规管耳石的检查及复位方法
检查方法：：Dix-Hallpike法。Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震提示结果阳性。
1.病人坐在检查台上
2.头部从身体中线向被检侧转45°
3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°
复位方法
后半规管复位方法包括Epley法，改良的Epley法或Semont法等。
Epley手法复位解析
1. 病人坐在检查台上
2.头部从身体中线向被检侧转45°
3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°
4.头向健侧转90度
5.头继续向健侧转90°，面朝地面
6.坐起，低头保持15-20分钟
后半规管耳石检查及复位视频（右后半规管）视频
水平半规管耳石的诊断：
水平半规管管耳石：
Roll test检查诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间<1 min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。
水平半规管嵴帽耳石：
Roll test检查诱发水平离地性眼震，持续时间≥1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。
Roll test检查
1.头正中位，抬高30°自然仰卧
2.头向右侧迅速转90°
3.头向左侧迅速转90°
水平半规管耳石的复位方法
手法复位包括：Gufoni法，Barbecue法，Lemper法
解析Gufoni手法复位
（一）水平半规管管石复位（右侧）
1.直立坐位头朝前
2.快速向健侧侧卧
3.头向下转45度，使鼻子触到床面
4.缓慢恢复直立坐位
水平半规管管耳石检查及Gufoni手法复位方法（右侧）视频
（二）水平半规管嵴耳石复位（右侧）
1.直立坐位头朝前
2.快速向右侧侧卧
3.头向上转45度，面向天花板
4.缓慢恢复直立坐位
水平半规管嵴耳石（左侧）检查及Gufoni手法复位方法（右侧）视频
前半规管耳石：
Dix-Hallpike出现略带扭转成分的垂直下跳性眼震，或仅表现为垂直下跳性眼震，请先考虑中枢，排除后方可诊断。
多半规管耳石：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震
治疗采用相应的复位手法，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7 d进行。
耳石复位前注意事项：
1）在不存在绝对禁忌症时，变位试验为眩晕查体之要，不可有所偏废。
2）要向患者说明检查目的，以减少患者不安和恐惧等，并能更好配合体格检查过程。
3）生命体征不稳定及严重的其他疾病者应当避免进行相关检查和复位。因此在进行变位或复位前应当了解其心血管、肺部和颅脑是否存在活动性病变如新发心梗、胸腔大量积液或脑出血等，在高龄人群尤其应如此。
4）变位检查和复位过程的所有步骤基本利用的是耳石在重力方向上的自然沉降过程，因此粗暴和追求速度的做法是危险的。
5）在检查或复位治疗过程中，部分患者会出现恶心、呕吐等植物神经症状，应备好塑料袋，如患者症状严重，无法耐受诊疗过程，不能勉强，应当适时终止。
4. 耳石复位后注意事项：
1）复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。
2）避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）。
3）多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。
4）复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。
5）复位后遵医嘱服用药物。
6）90%以上的患者可一次复位，少数患者许多次复位，偶有复发时再次复位仍有效。
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主编：李锐（主任医师）
副主编：张李娜（主治医师）
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