【案例分析——湿热毒痰瘀互结，清解化通降...

【案例分析——湿热毒痰瘀互结，清解化通降并举】
赵某，男，35岁

【主诉及病史】患者既往有脂肪肝病史、家族性糖尿病史。夏季，感口干，喜凉饮。右胁部时作胀满隐痛，汗多，色黄，烦躁，手灼热，尿黄，大便偏干，日行1 次。1个月内体重减轻5kg,纳食不香，体乏力，周身困重。苔黄厚腻质暗， 脉弦滑数，B超示肝内脂肪浸润，胆囊壁粗糙。生化示：谷丙转氨酶78U/L。三酰甘油5.09mmol/L,血糖7.8mmol/L。

【辩证】湿热毒瘀互结，肝脾不调。
【治法】清利湿热，解毒化瘀，理气祛痰通络
【方药】
醋柴胡、 赤芍、 牡丹皮、 丹参、制香附、 枳壳、 虎杖、 夏枯草、垂盆草、 苦参、 炒黄柏、 广郁金、生山楂肉、茯苓、 决明子、 泽兰、泽泻、 天花粉、 知母。

二诊：药后症状有缓解，口干减轻，右胁部胀痛不甚，出汗量有所减少，大便正常，纳食欠香，苔黄腻质暗红，脉弦滑。原方加藿香、佩兰、炙鸡内金。

三诊：上方服用1个月余，症状基本缓解，但近来前列腺炎发作，尿程延长，小便有分叉，目时糊，苔薄腻质暗脉弦滑数。前方加炮山甲、石韦、枸杞子。

四诊：复查：谷丙转氨酶41U/L,三酰甘油2.09mmol/L血糖5.8mmol/L。B超显示轻度脂肪肝。主诉肝区无不适，口不干，无黄汗，尿稍浑，手心不热，烦躁消失，大便正常，自觉良好，苔薄腻质暗，脉弦滑。
处方：去垂盆草、苦参，加石菖蒲、海藻。治疗有效，守原法继进。

【方解】
治疗脂肪肝应重在疏泄肝胆，清利湿热，解毒化瘀，理气祛痰通络。对于治疗高脂血症中所使用的海藻、昆布、法半夏、荷叶、山楂、丹参等化痰祛瘀降脂泄浊药，因病理因素“痰瘀”的共同性，治脂肪肝时亦可使用，但疏泄、清利解毒之法则是治疗的关键。故常使用疏肝理气、活血化且入肝胆经的柴胡、制香附、枳壳、桔梗、青皮、川芎、牡丹皮、赤芍、广郁金等药；亦多配合清热解毒、化湿泄浊、通下降脂法，选用茵陈、虎杖、黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、苦参、山栀子、泽泻、茯苓、田基黄、垂盆草、平地木、石菖蒲、厚朴、苍术、大黄、决明子等品。本案例的治疗，貌似“零乱”,实则布兵有章可循，条理清晰，方能取得良好疗效亦。