【梅国强:4个经方-治中老年黄褐斑】

黄褐斑是一种临床较为常见的色素障碍性皮肤病,患者以中年妇女居多,多发于两颧、两颊、鼻周、额头和眼周。西医学认为,本病多与内分泌失调有关,尤其是和女性的雌性激素水平异常有关,因此月经不调、服用避孕药、肝病、慢性肾病或药物性肝肾损害等都会形成黄褐斑,日晒和精神压力会加重病情,并影响治疗效果。

黄褐斑属中医学“黧黑斑”等范畴。
《医宗金鉴·外科心法要诀》:“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢,日久黑似煤形,枯暗不泽,大小不一,小者如粟粒赤豆,大者似莲子、芡实,或长、或斜、或圆,与皮肤相平”。多因肾阴不足,水衰火旺,肾水不能上承;或因肝郁气结,郁久化热;或脾虚不能生化精微,气血两亏,肌肤失荣而发病。

黄褐斑无明显自觉症状,发病率较高,病情较顽固。
现代医学对其尚无有效的治疗措施,而中医学对其有较多的治疗方法。

梅国强教授熟谙中医经典,善用经方治疗各种疑难杂证,虽以治疗心血管及消化系统疾病见长,但亦善治妇科疾病。不少妇人面部黄褐斑,经梅师的调理亦能获得确切疗效,现将梅师常用治疗该病的经方介绍如下。

一、四逆散

黄褐斑的形成关乎肝、脾、肾,因常见于女子,前人亦有女子以肝为先天之说,故本病责之于肝者较多。梅师认为,因肝失条达,或暗耗阴血,或郁久化热灼伤阴血,血虚不能上荣于面,可致本病发生。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“黧黑如尘久炲暗,原于忧思抑郁成”,自注云:“由忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之”;另外脾主运化水谷精微,脾虚则水谷运化失职,气血生化乏源,肌肤失荣而面色晦暗,故肝脾不和常引发此病形成。

梅师常以四逆散作为基础方加减治疗:

柴胡、郁金、枳实、芍药、炙甘草、绿萼梅、玫瑰花、月季花等;

  • 伴乳房胀痛者,加橘核、荔枝核;

  • 肝郁化热而见口苦、舌红苔黄者,加丹皮、丹参、栀子;

  • 精神不振、易乏力者,可加黄芪、太子参;

  • 血虚甚者可合四物汤等。

二、肾气丸

肾为一身阴阳之根本,为水脏,主藏精,以五行配五色,则主黑。若阳气不足,肾水上泛,或水亏火盛,肾精不足,肾色显现于面,则生黧黑。如《外科正宗·女子面生黧黑斑第九十五》曰:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽”。

梅师指出,不能但见面黑即为肾虚,惟见肾虚之症方可确认。如病者无肝脾失调之象,而见头晕目眩,腰腿软,或形寒肢冷,或舌红少苔等,则多责之于肾。其斑褐黑,边界清楚,状如蝴蝶,面色晦暗。

梅师常以肾气丸加减化裁治疗:

干地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、当归、川芎、制附片、桂枝、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。

此方略施变化,便成一方三法:

  • 以基本方为其一;

  • 其二,肾阴虚者去制附片、桂枝(即六味地黄丸),另加二至丸(女贞子、旱莲草);

  • 其三,肾阳虽虚而不宜桂、附之温燥者则去桂、附,另加二仙汤(仙茅、仙灵脾)、蛇床子、金毛狗脊等,以温和平补之。

三、温经汤

黄褐斑的形成还与瘀血及寒邪相关。由于瘀血不去,新血不生,血虚不能上荣于面更兼寒邪凝滞,其人必多晦暗之瘀。温经汤被视为调经之祖方,直指冲任虚寒、瘀血阻滞之病机,有温经散寒、养血祛瘀之功效。以此方治疗黄褐斑多伴有妇科疾患者,如经血瘀块较多,或经血量少而紫暗,或虽少而淋漓难净,腰腹疼痛或冷痛,或形寒肢冷,面部黄褐斑,其色较深,舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦细等。

梅师常选温经汤加减治疗:

吴茱萸、桂枝、干姜、当归、川芎、干地黄、芍药、丹皮、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。

  • 瘀血较重者可加丹参、蛰虫;

  • 伴痛经者加延胡索、片姜黄;

  • 有积聚者可加制三棱、制莪术等。

四、柴胡四物汤

较之以上三方,梅师尤喜将小柴胡汤与四物汤合用,其思路仍强调女子以肝为先天、以血为用,故常将柴胡四物汤作为基础方加减化裁。药用:柴胡、黄芩、法夏、生地、当归、川芎、白芍、太子参、绿萼梅、月季花、玫瑰花等。

典型病例:

徐某,女, 33岁, 2006年10月11日初诊。患者面部蝴蝶斑,黑眼圈明显,自觉脚软乏力,易疲劳。平素月经正常,末次月经10月10日,无腰腹疼痛,无乳胀,Hb72g/L,脉缓,苔薄白。

拟柴胡四物汤加减柴胡、黄芩、法夏、生地、当归、川芎、白芍、太子参、绿萼梅、月季花、玫瑰花、白鲜皮各10g,黄芪、冬瓜子各30g,7剂。

二诊:10月18日,患者黑眼圈及面部色斑明显变淡,仍觉脚酸软,易疲劳,脉弦细,苔薄白。守上方,加仙灵脾30g。如此主方不变,加减1月余,患者黑眼圈消失,面部色斑已不显。

黄褐斑的临床分型呈多样化,但常见肝郁血虚、肝郁气滞、肝脾不和、肝肾不足及瘀血阻滞等证型,故治疗可用柴胡四物汤、四逆散、肾气丸、温经汤等,以调理肝、脾、肾脏,以平衡阴阳,使气血充足,运行通畅,促进皮肤新陈代谢,从而消除面部黄褐斑。其中梅师常用的柴胡四物汤,喜用绿萼梅、玫瑰花、月季花等药,在治疗思路上确有独到之处。

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