医者名片 | 老年白内障的经典十问
2020-11-05 12:14:00
俗话说，眼睛是心灵的窗户，随着年龄增长，“窗户”自身也会出现老化。
有一种眼病，专挑老年人下手，它就是老年白内障。
幸好，这种病治疗起来并不困难，大部分患者可以重获光明。
围绕老年白内障的经典十问，让您一目了然。
Q一问：所有人都会得老年性白内障吗？
科学地讲，还真是这样的。
白内障是眼内一个叫晶状体的透明结构出现混浊，导致光线无法进入眼睛，自然就无法看清了。混浊的过程往往从成年之后开始，但是只有混浊到影响视力的时候，才诊断为白内障。
晶状体老化的速度因人而异，有些人寿终正寝时白内障还不重；但有些人才50岁出头，就已经出现了较严重的白内障。所以有学者把老年性白内障命名为年龄相关性白内障。
既然这个疾病年龄大了就会出现，所以我们的祖辈会得，父母会得，我们自己也会得。这不是遗传，而是老化。
Q二问：如何发现老年性白内障？
年龄大了，视力下降了，很多人认为老眼昏花是自然老化的过程，其实不然。所有视力下降一定有其原因，要及时就医。早期白内障可能不需要治疗，但如果是其他严重疾病，延误诊断可能会导致严重后果。
Q三问：老年性白内障都是双眼发病吗？
手心手背都是肉，左眼右眼都是眼。老化自然是不偏不向的，但两只眼的白内障程度有时候会有差别。有时候一只眼已经需要手术治疗了，另一只眼视力还不错，只需要定期观察。
更多人就诊的时候，往往双眼都需要做手术。白内障手术可以通过一次住院解决，但若不是特殊情况，一般手术不会放在同一天进行。
Q四问：白内障如果不治疗一定会失明吗？
如果白内障的程度足够严重，会发生失明。有些人觉得一只眼得了白内障，只要另外一只眼的视力还好，就不用治。还真不是这样！白内障发展到后期可能会引起青光眼，引起眼内严重的炎症，不但看不见，还会出现剧烈的疼痛，即使积极治疗，术后也很难恢复正常视力。所以，只要得了白内障，就要定期观察，到了一定程度进行手术治疗。
Q五问：白内障只能手术吗？手术时机怎么选？
手术治疗是目前白内障唯一的有效治疗方法。目前没有一种药物有确定的证据可以治疗白内障。
至于手术时机的选择其实很简单：只要白内障影响了视力，同时影响了生活质量，就要手术。如果视力只是轻度降低，完全不影响日常生活，甚至自己没有意识到视力下降了，就无需手术。
一定会有人说，“我特别能忍，是不是晚点做手术也可以”。这里一定要敲黑板了。很多研究认为，视力和听力差的人，如果不用各种方法积极矫正和治疗，时间一长就会出现认知功能的明显下降。换句话说，有时候我们觉得家里的老人反应变慢了，智力也下降了，那有可能正是由于老人没有及时矫正视力和听力障碍所致。
“白内障需要熟透了才做”的说法，早已经过时了。越“熟”的白内障，手术越难做，视力恢复越慢。所以养着不做可不是聚而歼之，而是养虎为患。
Q六问：都说白内障手术是小手术，真的“小”吗？
这就要看我们怎么理解“小”了。从时间上看，一台白内障手术顺利的话，可能几分钟就做完了。从手术对患者的要求来看，基本上只要能平躺不动10分钟，全身没有太严重的基础病，就可以接受白内障手术，手术做完站起来就能走。一台白内障超声乳化手术的切口大小仅为3毫米，甚至更小。
只从手术时间和切口的大小来判断手术大小，白内障确实是个“小”手术。但是从操作步骤和操作难度来说，白内障手术可一点都不小，医生想顺利地完成手术需要经过千锤百炼。
Q七问：白内障手术只有一种类型吗？
目前绝大多数白内障都是采用超声乳化的手术方法来完成，只有一些特殊的白内障类型或者特别严重的白内障需要采用其他手术方式。所以我们自己无需考虑手术方式，把专业问题交给医生吧。
Q八问：术后要点很多种眼药水吗？
白内障术后往往使用2种～3种眼药水。需要注意的细节包括，把每种药物点的次数清晰地写在胶布上，然后贴在药瓶上，避免出现错误。另外有些药水可能用一周就停了，有些可能需要用4周。这些同样要写在药瓶或药盒上，到了时间不要心疼里面剩下的药水，直接扔掉，避免后面出现点错药的情况。病历或者出院的指导资料里一般清清楚楚地写着每种药物怎么用。
Q九问：人工晶体可以用一辈子吗？白内障会复发吗？
人工晶体的设计使用寿命一般是50年，所以对于老年人来说基本上是可以用一辈子的。白内障在手术中被彻底取出，不会再长出来。但是由于一些膜状组织保留下来，术后这些膜状组织可能会出现混浊，我们称为后发障（白内障术后又发生白内障）。由于只是一层膜混浊，往往无需再手术，只需通过激光打掉膜，就可以再次看清楚了。
Q十问：老年白内障能预防吗？
所谓“上医治未病”，防大于治，但目前还没有办法能预防老年白内障的发生。既然是老化性疾病，可以依靠健康的生活方式、良好的心态去延缓衰老。
俗话说“家有一老，如有一宝”，这一宝需要特别地关照。老年人不是社会的负担和累赘，而是重要的财富。
来源：健康中国
文：健康中国医者名片项目入驻医师
北京大学人民医院眼科 张钦
制图：朴沁莹
策划：王丹 谭嘉
编辑：栾兆琳