会阴部疼痛诊断与治疗思路（一）

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会阴部疼痛诊断与治疗思路

（一）

会阴部疼痛是极具中国特色的疾病命名，中医学的“会阴”是人体任脉上的重要穴位，与位于头顶的“百会”连成一条直线。“百会”是至阳之穴，“会阴”是至阴之穴，位于男性阴囊与肛门之间、女性阴道与肛门之间的凹陷处。临床把以会阴为中心的疼痛称为会阴部疼痛。会阴部疼痛临床并不少见，但基于中国传统文化隐晦的性观念，此类患者羞于启齿、羞于就诊，即使就诊也往往长时间辗转于妇科、泌尿科、肛肠科或康复科，严重影响患者心身健康。

近10余年来，疼痛专科的建设无疑为此类患者提供良好的就诊空间，由于会阴部涉及器官众多且功能复杂，给临床诊断与治疗带来较多困难，但会阴部疼痛相关文献鲜见报道，偶有数篇关于会阴部疼痛治疗的个案报道，但不具备临床推广价值。笔者专注于会阴部疼痛多年，认为会阴部疼痛的诊断与治疗难点在于病因诊断而非镇痛方法，本文拟从疾病命名、临床表现、症状与体征和病因分析的治疗理念等方面对我国会阴部疼痛的诊断与治疗进行系统梳理。

1.疾病命名

目前，凡涉及会阴部组织器官的疼痛，临床各学科均有其专业命名，例如，妇科将无器质性病变、病因不明的阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧烈疼痛定义为会阴部疼痛综合征；男科将盆底疼痛、不适定义为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）；肛肠科将一组肛周表现多样的功能性肛门、直肠和骨盆疼痛定义为肛门直肠和骨盆疼痛综合征（anorectal and pelvic pain syndromes）、肛提肌综合征（levator ani syndrome）、痉挛性肛部痛（proctalgia fugax）和尾骨痛（coccydynia）；泌尿科根据疼痛与排尿关系定义为自发性泌尿生殖器和肛门直肠疼痛综合征（idiopathic urogenital and anorectal pain syndromes）；神经科将会阴部疼痛中缺乏明确定位并常伴会阴部烧灼感和紧迫感定义为交感型会阴部疼痛（SMPP）；疼痛专科则更倾向于将那些病因和临床表现均不能明确定义的会阴部疼痛称为慢性自发性会阴部疼痛（chronic idiopathic perineal pain），慢性会阴部疼痛（CPP）是目前临床应用最广泛的命名。

临床诊断的多视角导致更加严重的诊断与治疗困惑，因此，会阴部疼痛的诊断亟待规范统一，可以考虑未发现明确病因的情况下，在慢性会阴部疼痛的诊断与治疗的大方向上，结合疼痛特点作出二级方向性诊断，例如，炎症相关会阴部疼痛、肿瘤相关会阴部疼痛、盆底肌功能异常相关会阴部疼痛、会阴部躯体化疼痛障碍、神经相关会阴部疼痛，其中后者又分为脊神经相关会阴部疼痛和自主神经相关会阴部疼痛，上述症状层面的方向性诊断有助于多学科参与复杂会阴部疼痛的诊断与治疗。

2.临床表现

会阴部疼痛的临床表现复杂多样，详细的病史询问可以发现典型特征支持的诊断与治疗方向，例如，脊神经相关会阴部疼痛多有明确的神经痛症状伴神经功能缺损体征，相应神经分布区痛觉过敏或感觉减退，患者往往不敢穿内裤，避免与衣物碰触；自主神经相关会阴部疼痛常无明确的体表定位体征，以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘；肿瘤相关会阴部疼痛多以持续痛、静息痛为主，有肿瘤病史，伴体重下降、单侧或双侧局灶性神经功能缺损体征、盆腔脏器功能异常；炎症相关会阴部疼痛常有明确的炎症反应病史、局部肿胀、炎性分泌物异常和实验室指标阳性；盆底肌功能异常相关会阴部疼痛有明确的肌肉收缩舒张相关疼痛，如大小便和性行为过程中疼痛；会阴部躯体化疼痛障碍的主观症状（不适感）多、客观体征少，与情绪显著相关，镇静药治疗效果优于镇痛药，疼痛与意识状态相关，不会出现睡眠障碍，也不会在睡眠中痛醒。

特别值得注意的是，会阴部疼痛常伴抑郁症状。焦虑和抑郁症状是最常见的伴随症状，且不利于会阴部疼痛及其并发症的预后。伴抑郁症状的会阴部疼痛患者应在心身医学大健康的理念下，先躯体后心理，在彻查躯体原因后充分关注心理因素，防止本末倒置而漏诊躯体疾病。

来源

路桂军.会阴部疼痛诊断与治疗思路[J].中国现代神经疾病杂志,2018(09):635-637.

未完待续

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