『消化系统』处方：肝硬化腹水 化瘀通气排水方

化瘀通气排水方(印氏万)[方药组成] 柴胡l0克，赤芍30克，丹参30克，当归15克，生牡蛎3o克(先煎)，广郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，红花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖虫l2克+椒目lO克，葶苈子lO克。[功能] 化瘀软坚，开利三焦，排水消肿。[主要症状] 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来，腹中水渍，转侧有声+鼓之则移动性浊音明显，下肢可见水肿+面色萎黄，小便短少+大便干结。舌红苔白，脉细数。[辨证要点] 本证多见于肝硬化腹水期，其病多由气臌发展而成水臌，故见腹大妇鼓，胸胁胀满，叩之则有移动性浊音I由于静脉回流障碍引起下肢水肿，气血俱虚乃见面色萎黄；膀胱三焦气化不利，故小便短少+水津不能润肠而大便干结。[适应证] 肝硬化腹水[加减法] 体虚加黄芪30克，阿胶10克(化冲)；便实加大黄6～9克。[验案] 李某，男，56岁，中日友好医院病案号159289。初诊：1988年3月l7日。主诉：右胁痛、乏力10多年，腹胀2年，加重半年病史：近半年来腹胀加重，有大量腹水+伴两下吱水肿，五心烦热，口干敞饮．纳少，大便溏薄，小便短赤体检肝功能不正常，X线钡餐造影示食管静脉曲张。诊断为肝硬化。皮肤、巩膜黄染，腹胀大如鼓，叩诊明显移动性浊音。舌红绛无苔少津，脉弦细辨证：瘀久积症，阴伤水停。西医诊断：肝硬化腹水，食管静脉曲张。治法：化瘀软坚，黻阴消水。处方：生、艟牡蛎各30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，龟板30克(先煎)，丹皮l2克，赤芍3O克，甘草10克，天麦冬各l0克，阿枝珠l0克，紫菀l0克，熟地10克，陈皮l0克+丹参30克，桔梗l0克，椒目10克，葶苈子lO克，泽兰l5克。7剂，每日1剂+水煎分2次服。二诊：1988年5月12日。上方服用1个多月，腹胀烦揭及口干均减轻，腹水明显减少，食纳增加，舌红苔少有津，脉弦细。胃气未复，重在疏肝开肺．以利三焦。处方：柴胡1O克．赤芍30克，当归15克，丹参30克．生牡60克(先煎)，广郁金l2克，川檩子12克．桃仁10克．桔梗10克．紫蕹l0克，唐虫lo克，水蛭1O克，花蕊石l 5克(先煎)．椒目10克．葶苈子lO克，泽兰l5克．红花1O克．桑椹子30克 7剂．每日l剂。三诊：1988年6月16日。上方又服1个月余，嚏胀明显减轻，腹承少量．纳食增进，大便正常，尿量中等。舌质红，苷黄，脉细。仍守上方加炮甲片30克，冬瓜皮30克。每日1剂，维持并巩固疗效[按语] 肝性嚏胀．旧称臌胀．有血臌气臌和水臌之分，反映了肝脏损伤的不同程度肝病韧起即有鹱胀．其症以右胁部固定痛、压痛为主．可以影响消化功能．这时基本上可称血臌。经迁延时日，由血癖转生气滞，其症状以腹帐为主．鼓之空声，更无移动性浊音，此即为气臌至气臌再失于及时冶疗．则由气滞发展为水停腹中一嚏大如鼓．甚则腹壁青筋暴露，鼓之浊音．侧身时向下移动，甚者鸡头牛腹，即垒身消瘦．而腹部独大，凡此等均为水臌之征。本虚标实，最难措手。旧说多从脾胃论浩，以辟主运化水温故也。现代医学认为肝硬化则门脉回流障碍．造成其水裢由血管壁漏人腹中，故为从肝血治疗开门径．但此病终系古来四大“实病之一，属难冶之症．用十枣汤、舟车丸等攻水和参、芪．术、草等补中-难以奏效。印老认为以琥肝理血为本，伍以开肺气利三焦．有时可以胀去出消，转危为安。