王光辉治疗滑胎经验

弘扬国学，传承命脉

为往圣继绝学，为万世开太平

本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。

王光辉治疗滑胎经验

作者 / 施丽洁

泰安市中医医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦

历代医家对滑胎论述诸多，并积累了很多宝贵经验。本院王光辉主任医师总结多年临床经验，提出“三步一调”法。所谓“三步”，即：①坠胎后，或原有葡萄胎及宫外孕者，给予药物清宫，化瘀生新，重新造就孕育环境，方用自拟归芎山楂汤合桃红四物汤化裁；②呕吐停止后，治以补肾健脾固冲任，或佐以调肝，此法应贯穿于整个妊娠期，尤其是以往坠胎最长月份期限内，亦可用在未孕之前预先调理，方用自拟安胎饮；③造成坠胎与滑胎的原因虽然很多，但脾肾亏损、冲任不固是其关键，以自拟安胎饮补肾健脾、调理冲任、固护胎元。所谓“一调”，即在应用药物保胎的同时，必须高度重视对滑胎患者的调护事宜。笔者现将具体内容介绍如下。

1祛瘀生新，造就孕育环境

一般治疗滑胎，大多着眼于孕后保胎，王师则独具慧眼，提出“欲安胎防坠，应始于未孕”。他指出，滑胎之因，虽主要为脾肾不足、气血亏虚及冲任不固，但屡孕屡坠，易致瘀留胞宫，而瘀血不去，一则妨碍再孕，再则即使受孕，胎元亦难以巩固。因此，主张滑胎患者坠胎后，新孕之前，须先服用活血化瘀之品治疗一个阶段，以药物清宫，化瘀生新，重新造就孕育环境，此法尤其适用于流产后恶露不绝，平时有痛经、带下病以及曾有宫外孕、葡萄胎病史者。方用自拟归芎山楂汤和桃红四物汤化裁：当归20g，熟地黄12g，川芎10g，山楂25g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，党参9g，益母草30g，川牛膝20g，白芍12g。

方中以桃红四物汤化瘀生新，加山楂、赤芍、益母草增强活血祛瘀之力，川牛膝引血下行，党参以固护正气。诸药合用，共奏化瘀生新之效。若漏下不止，血块量多伴少腹痛者加失笑散；平时带下多而黄，经期腹痛甚者用桂枝茯苓汤；热毒蕴于胞宫者加败酱草、土茯苓等。

2调理阴阳，制止妊娠呕吐

恶心呕吐是妊娠早期的常见症状，轻者可不药而愈，重者影响孕妇的身体健康，尤其是原有坠胎史者更易造成再次殒坠，故须重视，《医学衷中参西录》云：“有谓恶阻呕吐，虽甚剧无碍者，此未有阅历之言。愚自行道以来，耳闻目睹，因此证误事者，已有多人，甚勿忽视。”王师认为，恶阻总的病机为冲气上逆，胃失和降。冲气之所以上逆，则以阴血不足、阳气偏盛为重点；冲任之血，肝经所主，阴血不足，则肝气失敛，必挟冲气上逆，犯胃作呕。由于患者体质差异，其表现亦有不同，病之初起，以阴阳失调与胃中虚热上逆为多见。对此，王师用桂枝汤合橘皮竹茹汤化裁，其基本方为：桂枝12g，白芍20g，甘草9g，白术10g，竹茹10g，紫苏叶10g，砂仁6g，陈皮12g，法半夏10g，并以姜、枣为引。桂枝汤用于妊娠反应，自张仲景开始，后世医家意见不一，但据王师多年临床观察，此方对早期妊娠所出现的头晕、头痛、恶闻不食、脊背恶寒等，确有其调理作用。又因《伤寒论》每用桂枝汤以降冲逆之气，说明本身即有抑冲和胃之功。徐忠可说：“桂枝外证得之为解肌，内证得之为化气和阴阳。”且桂枝汤中又有白芍敛肝阴，甘草和胃气，生姜、大枣宣胃补脾以调中。（本文由国学髓公众号整理校对编发）由于患者入食后即吐，造成胃虚挟热，故用橘皮竹茹汤合入桂枝汤以增强止吐效果。方中以陈皮理气和胃，竹茹清胃降逆，砂仁、法半夏、紫苏叶醒脾和胃、降逆止呕，白术补脾益胃。全方具有调阴阳、合营卫、清胃热、止呕吐之功。若久吐不止，必伤其阴，或成气阴两虚之证，宜益气养阴、和胃止呕，方用生脉饮合增液汤，必要时采用中西医结合治疗。

3益阴健脾，安度滑胎期限

4重视调护，防患于未然

在运用“三步法”安胎的同时，王师对滑胎患者应注意的调护宜忌事项也很重视。其具体内容包括以下几点。

4.1节制房事

王师常叮嘱素有滑胎史患者应严格节制房事，在孕初3个月内禁止房事。《女科证治》指出：“保胎以绝欲为第一要策，若不识慎戒，而触犯房事，三月以前，多犯暗产；三月以后，常致胎动小产。”临床上，早期流产因房事引起者较多，故在“怀孕之后，首忌交合”，此为保胎防坠之第一要务。

4.2适时避孕

王师主张，凡有自然流产史者坠胎后应至少避孕半年至1年，以休养生息，以防怀孕过频招致再度流产；同时应检查男方精液，有异常者同时治疗。

4.3饮食宜忌

孕妇宜进清淡且易消化的食物，切勿过食油腻、咸寒、辛辣之物，以免重伤胃气，劫津伤阴或阻碍脾胃，同时注意合理搭配。

4.4畅理情志

七情过度，易使孕妇气血失调，进而危害胎儿健康。研究表明，母亲和胎儿之间虽然没有神经联系，但可以通过血液中的化学物质相互沟通，当母亲情绪激动时，胎动次数增加，若激动时间延长，胎动也随之相应增加，甚至可造成流产。因此，王师常告诫女子一旦受孕，宜分房静养，调适情志，陶冶性情，切莫忧愁善感，动辄恼怒烦乱，以免对胎儿造成不利，甚至流产。

4.5起居有常

外感六淫可造成胎儿发育障碍致流产。因此，王师告诫孕妇生活要有规律，做到起居有常，劳逸适度，防止跌磕碰伤。

4.6审慎用药

对于孕妇应避免应用有损胎元的药物，如“妊娠药忌歌”及其他峻猛、剧毒药物。目前，国内外学者对黄体酮安胎提出了疑问，因其对胎儿有致畸作用，故王师不用其保胎。

4.7祛除劣胎

依据王师多年临证经验，中药保胎效果确切，某些补肾药物对胎儿的体力和智力有一定促进作用，但任何保胎措施都有一定的局限，对难免流产、稽留流产和死胎应及时助其排除，不可过分迁就病家盲目保胎而造成流血过多、时间延长，导致宫腔感染，以及给患者造成不必要的经济浪费。

提示：转载请注明来源 “国学髓公众号”