胡希恕先生治疗肝硬化腹水的效方

茯苓导水汤

胡老治疗肝炎、肝硬变的主要经验概括为三大法：

急性黄疸型肝炎以利湿、清热、疏肝为大法；

无黄疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃为大法；

肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法。

针对肝硬化患者腹水、腹胀者，胡老常用茯苓导水汤以缓急。

茯苓导水汤出自《医宗金鉴》，组成：茯苓、猪苓、白术、泽泻、木香、木瓜、槟榔、大腹皮、桑皮、砂仁、苏叶、陈皮。主治水气湿邪伤于脾肺而为水肿胀满之证，胀甚者加枳壳以破结，腿脚肿者加防己以利下湿，喘者加葶苈以泻上水。

下面一起来学习两则胡老临证应用该方治疗肝硬化腹水的医案：

案一

张某，男，49岁

1964年3月3日初诊：单腹胀（肝硬化），化验：总蛋白6.00%，白蛋白3.16%，球蛋白2.84%，TTT（编者注：TTT指血清麝香草酚浊度试验，测定血浆蛋白的水平和分析其成分，该指标现已不常用）20，TFT（编者注：TFT指的是絮状沉淀试验，反映血清白蛋白和球蛋白改变的定性指标，现已不常用）++++,SGPT（编者注：即ALT谷丙转氨酶）252。腹胀大已月余，身无力，不能食，食则胀，噫气频，大便尚可，小便黄少，脉象弦大，气短而喘，面目黧黑，舌苔白厚。脉弦主饮，脉大主虚，统观各症亦中虚有水之象，法宜培土利湿。

大腹皮三钱，大腹子三钱，砂仁二钱，蔻仁三钱，木香三钱，木瓜三钱，桑白皮三钱，茯苓四钱，木防己三钱，苍术三钱，泽泻三钱，抽葫芦五钱，车前子六钱（布包煎），橘皮八钱，生黄芪三钱（三付）

3月6日复诊：药后腹胀已大减，但稍有腹痛，食渐香，饮少，气短而喘，噫气少，大便日一行，小便正常，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，原方照服三付。

3月10日三诊：腹胀又减，腹痛已除，小便渐多，食少，身倦无力，夜寐不佳，大便正常，日一行，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，上方减抽葫芦为三钱，三付。

3月17日四诊：腹胀大逐有减轻，腹痛也轻，饮食好转，上方去抽葫芦，黄芪增为五钱，加茵陈八钱，三付。

3月24日五诊：纳增，身较有力，有时打嗝，两胁疼痛，大便正常，小便黄，腹胀乂减，脉沉弦迟，拟行水利湿、活血降气治之。

大腹子三钱，大腹皮三钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，木香三钱，木瓜三钱，桑白皮三钱，茯苓皮四钱，木防己三钱，苍术三钱，泽泻三钱，车前子三钱（布包），橘皮八钱，生黄芪三钱，红花三钱，当归二钱，旋覆花三钱，降香二钱，茵陈八钱（三付）

3月31日六诊：诸症减，上方去降香，三付。

4月10日七诊：气短心慌，肝区稍痛，食好，口干不思饮，疲乏，大便日一次，小便如常，苔白粗而润，脉弦迟。

柴胡四钱，天花粉五钱，生姜三钱，党参三钱，大枣三枚，半夏三钱，厚朴三钱，橘皮八钱，苍术三钱，黄芩三钱，生牡蛎五钱，白芍四钱，当归三钱，香附三钱，炙甘草二钱，丹参八钱（三付）

4月17日八诊：心慌已无，胁痛已轻，精神好转，仍气短，早晨口干，饮食尚可，二便自调，上方三付。

4月24日九诊：气短心慌已减，肝区发坠稍痛，食后胱部不适，口不干，大便正，小便黄，苔白粗，上方去厚朴，加枳实-钱，三付。

5月5日十诊：证候均减轻，肝区已不坠痛，食后胱部不适亦减，上方照服三付。化验：TTT 19，TFT++++，SGPT92。

6月20日十一诊：右胁下时有疼痛，食尚可，但食后脘部胀满，心慌气短，时头晕，口苦，大便日一次，小便黄，苔白腻，脉沉弦。

柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生牡蛎六钱，桂枝三钱，干姜二钱，橘皮五钱，枳实三钱，当归三钱，红花三钱，苍术三钱，生石膏一两半，丹参八钱，茵陈五钱，炙甘草二钱（三付）

6月27日十二诊：口苦、心慌减，胁痛、头晕减轻，唯食后3〜4个小时则胃脘胀满，暧气，纳欠佳.大便日二次，不稀，小便黄，苔白而干，脉弦细。

橘皮八钱，半夏三钱，厚朴三钱，苍术三钱，大腹皮三钱，砂仁二钱，蔻仁二钱，木香三钱，木瓜三钱，生姜三钱，茯苓皮三钱，木防己三钱，泽泻四钱，茵陈八钱，车前子五钱（布包煎）（三付）

7月4日十三诊：药后精神转佳，胃脘胀满已减，唯少腹发胀，矢气多，小便黄，大便正，而色萎黄，胁稍痛，食不佳，苔薄白，脉弦细缓。协和医院6月下旬诊断“肝硬化”。上方加橘皮一两，三付，另鳖甲煎丸三两。

7月11日十四诊：上方加槟榔三钱，三付。

7月18日十五诊：腹胀已愈，食欲正常，纳后脘胀,胫微酸，神疲乏力，口干欲饮，头稍晕，脉弦细。上方三付，大黄䗪虫丸12丸，每日服1丸。

7月25日十六诊：诸症益趋好转，肝功能已渐恢复，续与前方消息其治，三付。化验：总蛋白6.71%，白蛋白3.48%，球蛋白3.23%，TFT+++，浊度14，SGPT 106。

按：肝硬化腹水，腹胀甚，先予茯苓导水汤。后因肝区痛明显，给柴胡桂姜汤加味，并交替使用鳖甲煎丸及大黄䗪虫丸，诸症好转，肝功能渐恢复。

案二

叶某，女，42岁

1962年2月27日初诊：1961年10月发现腹肿胀，西医检查为肝硬化腹水，肝功能不正常，服药三个月不见效果。现症：腹胀稍减，近日服药后觉腹鸣而痛，大便泄，食纳差，不服药则大便干,小便尚畅，睡眠正常，咽干不欲多饮，舌苔白，脉弦数。

大腹皮三钱，大腹子三钱，橘皮一两，苏子三钱，半夏三钱，蔻仁二钱，木香二钱，木瓜三钱，赤茯苓五钱，木防己三钱，车前子五钱（布包煎），苍术三钱，泽泻三钱，猪苓四钱（三付）

1963年7月2日复诊：今日见到病人，主诉说，服上方几付后，腹水大减，以后又服上方多付，腹水始终未起来。

1963年7月29日三诊：患者最近又有浮肿，饮食二便正常，月经周期较短，量多。

生黄芪五钱，桂枝三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，木防己三钱，炙甘草二钱（三付）

按：肝硬化腹水，服茯苓导水汤加车前子后，腹水大减，病情稳定一年半。

参考文献：

陈雁黎.《胡希恕伤寒论方证辨证》