基于气化论析血府逐瘀汤

基于气化论析血府逐瘀汤

血府逐瘀汤出自清代医家王清任所著的《医林改错》一书。王氏认为“血府”为“胸下膈膜一片”，因而其主治常含头痛、胸痛、不寐、多梦等病证。中气升降与脏腑气血功能的正常运行有千丝万缕的联系，瘀血形成非独肝木一脏，牵及中轴气化不行所致的多个脏腑失和。本文试从气化论角度解读血府逐瘀汤组方思路，以揭其病机，借此思路活用其类生方。

组成

桃仁12g，红花、当归、生地、牛膝各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍、枳壳各6g，柴胡、甘草各3g。

由其药物组成可知，血府逐瘀汤乃为四逆散合桃红四物汤益以桔梗、牛膝而成。气是生命活动的基础，欲理解血府逐瘀汤深意首需在气化论指导下分析四逆散组方思路。四逆散中柴胡、赤芍、枳壳、甘草四味与血府逐瘀汤重合，柴胡苦、微寒，其性升而散，振举肝气与清阳，调畅气的出入与升降，出入在于枢转少阳，升降在于斡旋脾胃，与赤芍配伍，专入肝家血分，寒凉以通利血脉，味苦能清泻肝火。枳壳辛、苦、温，入脾胃二经，故其降气降的是脾胃上逆之气，佐以甘草，甘缓入脾，温脾胃之阳，使清浊复位，中气轮转。诸药合用以疏肝理气行脾气。桃红四物汤由桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍五味辛、温的活血养血药味组成，肝主藏血，血以温升为性，辛主发散，温补肝木之气，木达风清，以调达左路，肾水左旋，则肝血方生。两方之外更益以桔梗、牛膝，取桔梗苦辛清肺，甘温泻火，借其发散之力载阳气上行，使中焦不陷；取牛膝苦酸收涩之力引浮越之火下行以滋肾水，使水火互济。两药合用使敛降有路，一气得以周流。

通过分析可知，既往认为王清任血瘀论是指血的运行失常停滞于脑窍、血府、膈下、少腹等部位，然其核心是机体气的运行失司。四维之病，悉因中气，肝木郁闭不疏，春气失于宣发，陷而凝瘀，脾土反侮，湿气流行，气机不行，生气遏抑，阳气内郁，肺金乘克，秋气过于敛降，而使整体呈现偏下、偏凉之象。血府逐瘀汤通过使用辛散类药物升发肝脾阳气，酸苦类药物潜藏相火于肾水，改善气机的升降斡旋，将活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，使气血和调，以治“胸中血府血瘀”之证。

“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生”。[1]血府逐瘀汤乃为气血同病之方，凡遇此类病证，以辨证法的观点确定病位，分析病因，明辨病性，通过建构重补气、兼活血、佐理气的组方规律，形成调气活血的组方思路，皆可显效。

[1]叶峥嵘.从血府逐瘀汤治疗高血压性心脏病案谈王清任活血化瘀理论[J].山东中医药大学学报,2016,40(4):332-334.