痛风可以口服加外用止痛吗？
周二晚，邓昂药师为大家带来了痛风和高尿酸的科普系列课程的第三讲---
《赶走“咬人的魔鬼”------抗炎镇痛的非甾体抗炎药》
，以下为课后答疑精选：
痛风发作的时候吃了2次双氯芬酸钠缓释片，疼痛1天后明显减轻了，我是不是可以停药了？
答：您的情况不建议急着停药，因为疼痛很可能会反复。
双氯芬酸钠是一个中等强度的非甾体抗炎药物，它的镇痛的作用出现较快，服药后2-3小时疼痛就会有改善，但是服药一两次不能充分控制炎症。痛风是发作急、炎症相对较重的关节炎，镇痛只是治疗目标之一，关节炎症控制也非常关键。
如果过早停药，炎症没有被充分控制，炎症还可能加重，疼痛还会反复。尽管痛风发作时用非甾体抗炎药的原则是“足量”和“短时间”，但是短时间也是要以充分控制炎症为前提的。
使用非甾体抗炎药物治疗痛风，大部分患者会在72小时内得到较好的治疗效果，建议您仔细观察痛风发作的部位，等到红肿热痛的症状消退后停药。通常用药疗程在一周以内，部分病情较重的患者需要更长时间的疗程。
痛风发作了，但是胃肠比较敏感，服用过好几种非甾体抗炎药，但是都不舒服，可以使用外用的贴膏和软膏类的非甾体抗炎药治疗吗？
答：如果确实口服不耐受，可以使用外用的非甾体抗炎药物替代治疗。但是需要注意以下两点：
足剂量：局部用非甾体抗炎药既避免了药物对胃肠的直接刺激，也减少了全身吸收，确实可以减少一些不良反应；而且外用药物经过皮肤渗透到痛风发作部位，可以直接起效。但是需要考虑到贴剂和软膏类的剂量比口服药剂量小很多，只有用到合适的“足剂量”才可以达到有效镇痛抗炎的目的。
足够的药物吸收时间：外用的贴膏和软膏只有接触皮肤足够长的时间，才能够保证药物透过皮肤充分起效。贴膏在局部持续接触皮肤的时间容易控制，只要按要求定时更换贴剂就可以了。软膏、凝胶类的非甾体抗炎药物就需要一天多次用药，局部涂抹后还建议充分按摩以便促进吸收；用药后的一段时间还要尽可能避免衣物接触和活动，避免药物被蹭掉影响吸收。
由于上述情况会给治疗带来一定的不便，外用的非甾体抗炎药物治疗痛风的效果比口服治疗会弱一些。
口服非甾体抗炎药物可以同时联合外用贴剂、凝胶和软膏类的非甾体抗炎药物吗？
答：通常不建议口服用药和外用贴剂联合使用。因为没有必要把简单的治疗过程复杂化。
原因1：如果能够口服非甾体抗炎药，通常治疗会使用到足剂量，可以达到有效控制痛风炎症，充分镇痛的目的，这种情况下没有必要重复使用外用贴剂、凝胶和软膏类药。
原因2：如果因为胃肠道太敏感或者其他原因不适合口服非甾体抗炎药物，局部外用非甾体抗炎药物是可以接受的替代方案，保证外用药物足剂量和足够长时间接触皮肤促进吸收，镇痛抗炎的效果也可以达到，此时也没必要联合口服非甾体抗炎药。
原因3：口服药联合外用药增加了复杂的操作，例如贴膏更换和多次使用乳膏、凝胶按摩带来的不便，不利于提高治疗依从性。
那有没有特例呢，比如有患者说白天工作不方便外用药，但是口服一次还可以耐受副作用，口服次数多就受不了的情况怎么办呢？
这种情况可以建议优先使用贴剂类型药治疗，大多数外用的贴剂都可以保证8-12小时更换一次。如果实在不能接受，才退一步考虑口服药和外用药联合，白天用口服药，减少外用药带来的不方便；晚上回家后使用外用药治疗，减少口服药带来的副作用。但是建议所用药物最好是同一成分，治疗中尽可能避免重复使用其他同类药物，毕竟增加一个药或者重复用药，就增加了一分不确定性和风险隐患。
关于非甾体抗炎药的使用可能您还有很多问题：
非甾体抗炎药和“消炎药”有什么区别？
除了布洛芬还有哪些药是非甾体抗炎药？
为什么医生让我吃的布洛芬比说明书剂量大？
治疗痛风非甾体抗炎药吃多久才有效？
治疗痛风非甾体抗炎药吃多久可以停药？
治疗痛风非甾体抗炎药停药后还会再发作吗？
非甾体抗炎药都有哪些常见的副作用？
非甾体抗炎药常见的副作用应该怎么处理？
为什么吃完非甾体抗炎药血压会变化？
听说非甾体抗炎药吃完会影响肠道是真的吗？
非甾体抗炎药会伤肝肾吗？
老年人吃非甾体抗炎药要注意什么？
如果吃布洛芬不舒服还有什么其他药物可以替换吗？
......
这些问题邓昂药师已经在《赶走“咬人的魔鬼”---抗炎镇痛的非甾体抗炎药》的课程中做出了回答，如果您想更多了解，可以点击链接收听课程！
系列课目录：
1.“魔鬼的噬咬” ---让你“痛疯”了的“痛风”是个什么鬼
2.赶走“咬人的魔鬼”---争分夺秒救火的秋水仙碱
3.赶走“咬人的魔鬼”---抗炎镇痛的非甾体抗炎药
4.赶走“咬人的魔鬼”---“全能”的糖皮质激素
5.“咬人的魔鬼”真面目---高尿酸血症
6.打败高尿酸血症的法宝---江湖老炮儿别嘌醇
7.打败高尿酸血症的法宝---后起新贵---非布司他
8.打败高尿酸血症的法宝---排尿酸高手---苯溴马隆
如果您是：
痛风患者
高尿酸血症患者
痛风或高尿酸血症患者家属
医学爱好者
需要学习痛风或高尿酸血症科普的医务人员
本系列的科普课程将会让您收获：
全面认识痛风和高尿酸血症
认识自我管理痛风或高尿酸血症的重要性
了解痛风或高尿酸血症的治疗用药
轻松应对痛风或高尿酸血症药物治疗中的不良反应
掌握痛风或高尿酸血症的治疗中的各类注意事项
掌握痛风或高尿酸血症的饮食注意
避开痛风或高尿酸血症治疗中的各种“坑”
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