急性腹痛诊疗规范（实用总结三/完）

一：急性腹痛概述（完）

二：急性腹痛诊断流程（完）

三：急性腹痛疾病按部位分类（完）

四：几种腹痛相关疾病总结：

（一）异位妊娠破裂出血：

对于月经不规律（时间推迟或月经量增多或减少）育龄妇女，因胚胎死后常有不规则阴道出血故如月经不规律一定要查血HCG。试管婴儿经常植入多个胚胎宫内孕同时也可异位妊娠，怀孕后一定要注意是否异位妊娠问题 。

突发一侧下腹疼可伴有恶心呕吐、盆腔内积液时因排便感而排便，故表现为消化道症状易漏诊。此时测血压如出现休克表现需立刻抢救。

立即后穹窿穿刺抽出不凝血考虑盆腔出血，如果抽不出也不能除外破裂，所以最好床旁经阴道超声同时抽血查血HCG确诊。

确诊后应立即开腹止血为最有效办法，只输液不管用。

（二）过敏性紫癜：

实质为一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，仅有皮肤损害者称单纯性紫癜、主要治疗糖皮质激素、抗组胺剂、葡萄糖酸钙和VC。伴有腹痛、腹泻、便血者称为胃肠型紫癜，出血的给予质子泵抑制剂、腹痛者用山莨菪碱或阿托品解痉，腹痛可发生于皮肤紫癜之前。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜）

（三）药物过敏：

实质为药物过敏可引起血管扩张引起：荨麻疹、血管神经性水肿、过敏姓休克；平滑肌痉挛引起:支气管痉挛性哮喘、胃肠平滑肌痉挛性腹痛、腹痛可早于皮肤荨麻疹表现。

（四）炎症性肠病：

为克隆病和慢性非特异性溃疡性结肠炎的统称。

①克隆病：

好发于末端回肠和右半结肠。原因不明的贯穿肠壁各层的增殖性肠道炎症性疾病，呈节段分布，与正常肠段相互间隔、节段分布、界限清晰。病程表现为急性期以肠壁炎变为主腹痛、腹泻、穿孔；慢性期肠壁增厚变硬狭窄、严重者梗阻。部分病人伴肠外表现：关节病变关节炎，眼部病变虹膜睫状体炎、皮肤粘膜病变红斑和口腔溃疡。无特殊治疗方法。

柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸适用慢性期和轻中度活动期者、肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者、可口服或者灌肠（直肠、乙状结肠、左侧结肠）应用。

活动期宜卧床休息支持对症治疗，高营养、低渣饮食，严重者禁食，采用肠内或外营养支持。

手术用于肠梗阻、肠瘘、急性穿孔、大出血、及难以排除癌肿者。对肠梗阻要区分炎症活动引起功能性痉挛与纤维狭窄致机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不手术。

②溃疡性结肠炎：

病因不明的局限于结肠和直肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，90%～95%为乙状结肠和直肠、也可延伸至降结肠甚至整个结肠。临床表现为腹痛、腹泻粘液脓血便，部分伴肠外关节、皮肤黏膜、眼部病变，可并发大出血、穿孔、中毒性结肠扩张（炎症波及肌间神经丛肠壁张力低下麻痹，肠内容物和气体大量积聚引结肠扩张肠壁变薄，诱因用抗胆碱或阿片药物、低血钾、钡剂灌肠等，病情迅速恶化，中毒症状明显，腹平片见肠腔加宽、结肠袋消失，易并发肠穿孔，病死率高），诊断依靠纤维结肠镜检，治疗和克隆病一样。

（五）憩室病：

指原因不明的胃肠道任何部位向外囊状突起、最常发生在结肠可数个同时存在称憩室病。如果发生感染称为憩室炎。憩室炎引起腹痛、腹泻、出血，严重者引起穿孔并发腹膜炎或内瘘于膀胱及阴道、慢性可引起肠梗阻。憩室炎时需卧床休息，食用流质或低纤维饮食，使用镇痛剂、抗生素。有外科指证时予外科手术。

铁营医院急诊（李雪峰）

（2021年10月22日）

（声明：个人总结，供临床参考，欢迎指正）