针刺联合经颅微电流刺激治疗广泛性焦虑症随机对照研究
广泛性焦虑症是一种以经常或持续性紧张不安，并伴有自主神经功能过度兴奋和警觉为特征的焦虑障碍。临床主要表现为莫名的过度紧张、焦虑、烦躁、运动性不安，有时还伴有肠胃不适、心悸、呼吸困难、震颤及睡眠障碍等躯体症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。
目前，临床治疗本病的主要手段包括药物治疗、心理干预等，但药物治疗起效慢、疗程长，存在诸多不良反应；心理疗法存在价格昂贵、患者依从性差的缺陷。
针灸治疗焦虑症疗效好、不良反应小，逐渐受到医者、患者的重视。经颅微电流刺激疗法（cranial electrotherapy stimulation，CES）是一种近年来被广泛应用于治疗抑郁、焦虑症等的新兴疗法，但目前鲜见其与针灸联合应用治疗焦虑症的报道。基于此，本研究采用口服枸橼酸坦度螺酮片作为对照治疗，观察单纯针刺、单纯CES疗法及针刺联合CES疗法治疗广泛性焦虑症的临床疗效，现报告如下。
诊断标准
参考《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》制定：临床表现为失眠、头晕、紧张综合征、记忆力减退、怪异行为、食欲不振、情感高涨或低落、全身肌肉紧张疼痛等。
药物组
予口服枸橼酸坦度螺酮片治疗，每日早、中、晚饭后各10mg，共治疗60d。
CES组
采用SCS脑部电医学治疗仪对患者行CES治疗。
操作：患者取仰卧位或坐位，首先用导电液湿润、浸透电极上的棉贴，后将电极夹在两侧耳垂根部，打开电源开关，调节右侧旋钮设置治疗强度（0～5级），以患者感到微微晕醺感或耳部针刺感为宜。每日1次，每次60min，连续治疗60d。
针刺组
取穴：百会、四神聪、印堂、神庭、太阳、神门、灵道、内关、中冲、大陵、三阴交、太冲。
操作：患者取仰卧位，75%乙醇常规消毒。头面部诸穴采用0.30mm×40mm一次性针灸针，呈30°角斜刺进针约10mm；余穴采用0.30mm×25mm一次性针灸针，神门、灵道循经呈45°角斜刺进针约15mm，大陵向同侧劳宫方向透刺，其余各穴行常规直刺，均行均匀提插捻转平补平泻。每日1次，每次30min，共治疗60d。
针刺+CES组
先予CES治疗60min，再进行针刺治疗，两种疗法操作及疗程同CES组及针刺组。
各组患者治疗前后HAMA评分比较
各组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较
各组患者治疗后TESS评分及随访复发率比较
各组患者临床疗效比较
广泛性焦虑症症状与中医学“郁证”“脏躁”相似，属情志病范畴。本病病灶在脑，与心、肝、脾、肾等多个脏腑相关，多由情志所伤、气机失调引起的心神逆扰所致，治疗应以调神健脑、调畅气机为主要原则。
针刺具有通经获活络、调节气血的功效，可缓解患者焦虑、失眠等症状。百会属督脉腧穴，为百脉之会、百病所主，针刺此穴有宁神健脑的作用；四神聪位于百会前后、左右各旁开1寸处，与百会相配合可进一步增强治疗效果；印堂、神庭亦为治疗神志病常用穴，可清脑调神；太阳有消除疲劳、振奋精神、止痛醒脑的功效；神门为心经输穴、原穴，主治心烦、惊悸、失眠；灵道为心经经穴，善治癔病、精神分裂症等；内关为心包经络穴，通阴维脉，有调节心神的作用；中冲为心包经井穴、经气所出之处，有开窍、清心、泻热的作用；大陵为心包经输穴、原穴，有行气止痛、宁心安神、疏经通络的功效；三阴交是足三阴经所交之处，有健脾益血、调补肝肾、安神助眠的功效；太冲可调情志、畅气机，平肝降火、解郁安神。诸穴合用，共奏调神导气、疏肝解郁、清心安神之效。
CES通过直接向脑部输入具有一定波型和频率的低强度微电流，刺激大脑达到治疗目的，操作简单、无创无痛且安全性高。现代研究显示，CES疗法可促使大脑皮质、下丘脑分泌释放5-羟色胺、内源性吗啡肽等缓解患者焦虑症状；还可纠正异常脑电波，可有效控制患者紧张、焦虑等情绪的产生。
枸橼酸坦度螺酮片是临床较为常用的抗焦虑药物，起效快，应用价值较高。本研究将其作为对照治疗，旨在对比针刺及CES疗法治疗广泛性焦虑症的疗效。结果显示，4种疗法均可有效治疗广泛性焦虑症，而针刺+CES组的总有效率显著高于药物组、CES组和针刺组，对HAMA、WHOQOL-BREF评分的改善作用亦优于其他3组，提示两者联合运用能更有效地改善患者焦虑症状、提高其生活质量。另外，治疗后药物组TESS评分、随访1年复发率明显高于其他3组，而针刺组、CES组、针刺+CES组3组间比较差异均无统计学意义，提示非药物治疗能明显减少不良反应发生，降低疾病复发率。
综上所述，针刺联合CES治疗广泛性焦虑症效果显著，能明显缓解患者焦虑症状，提高其生存质量，减少不良反应的发生，并降低复发率。
刘二军，张伟玲，王建兵，赵甫刚，白亚平
河北医科大学第一医院中医科