石冰教授谈谈【137】医者对待唇裂手术的三个视角

唇裂修复是一项以畸形矫正为基础，兼顾美学和功能的复合性手术项目，这已成为现代唇腭裂修复的共识，但早期，医者对唇裂手术目的的认识是：以恢复患者的形态和功能为唯一目的而发展起来的对症治疗技术。所以在那时，只要唇裂术后不复裂，具有普通人一样的基本口唇功能，如发音和进食，便达到治疗目标，至于好不好看，美不美观，就顾及不到了。

在这样的认识之下，唇裂手术被归为外科学中几近最简单的手术，各级各类医生均可以开展，甚至今天还有一些医院仍然这样。但更多的医院已经将其列入了很高级别的手术，就是因为医患双方对其视觉美观的关注远远超过了最初的基本功能要求，使得唇裂修复不再是一个最简单的外科手术项目，而是要通过更精湛的操作实现美观或工艺效果。

对美观或工艺效果的追求常表现的个性化和特性化，也使唇裂手术内涵从此变得丰富。要实现唇裂手术的艺术性效果，促使医者们进行了多方面的探索，在此可粗略地划分出三种医者视角看待和对待唇裂手术。

第一视角的医者

将唇裂修复手术看作是对一个整体艺术品的重新塑造，将这种有生命力的艺术品的修复，归结为对整体或各部位的内核（一般是指口轮匝肌）予以按医者的美学和生理学的综合修养构思设计，术后经过生长发育和时间的打磨，最终实现完美艺术品的目标。

第二视角的医者

严格的照物还原，依据唇裂的表面形态（皮肤结构的畸形），将畸形缺损视作刚性物体，按照几何学知识予以各种设计，一丝不苟，通过组织瓣的移动，实现对唇裂艺术的修复。

第三视角的医者

突出既然唇裂修复好比对一件工艺品的制作，那么将聚焦在裂隙上，主要精力和心思花费在一刀一剪，一针一线上揣摩，力求精益求精，每一针都达到最佳效果。

不同的视角，不同的关注点，实现不同的效果，这可能也是唇裂修复手术在国内外同行中成为永无休止探讨的原因。接触的医者多了，我就能体会到不同的侧重点和追求标准。

对我而言，上述医者的视角与做法均有可取之处，总结下来就是既要从宏观规划，又要从微观入手，不同成长阶段的医者，会出现对某一种视角或做法的崇拜程度不同，这全受个人经验和性格特点的影响。

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