蔡灿林黄连枣仁汤治疗糖尿病酮症酸中毒医案

【组成】黄连10g，半夏10g，陈皮6g，枳实10g，竹茹10g，茯苓12g，酸枣仁15g，知母10g，大枣5枚。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】清化痰热，宁心安神。主治糖尿病酮症酸中毒。

【方解】方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气化痰，气顺则痰降，气行则痰化；枳实破气祛痰，降痞宽中；竹茹清化痰热，止咳除烦，更助生姜和胃止呕；甘草调和药性。诸药合用，清热化痰，宁心除烦。《三因极一病证方论》于本方中加入茯苓、大枣，仍名温胆汤，更利于祛痰。中医辨证属痰热内扰，症见头痛眩晕、心悸胸闷、咳喘痰黄稠、心烦急躁、从卧不安、夜寐不眠、口苦呕恶、舌红苔黄腻、脉弦滑者，均可加减用之。

【医案】王某，男，65岁。因乏力月余、昏迷2日、心烦失眠1周于2001年3月7日就诊。患者1个月前开始感身倦乏力、口干。约20日前进食大量含糖饮料后逐渐出现昏迷不醒，急送医院查血糖显著升高，尿酮阳性，诊断为“酮症酸中毒”，经胰岛素等治疗神志转清，精神、饮食逐渐好转，空腹血糖8.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖18.4毫摩尔/升。心烦汗出，彻夜难眠，腹胀不适，小便频数、有时难禁，大便尚正常。查体：神清合作，心肺(-)。腹部膨隆，肝脾触诊不满意，舌质胖大、苔黄白相兼，脉弦细。中医诊断：消渴厥(痰热扰心型)。西医诊断：糖尿病酮症酸中毒。

服上药5剂，烦热减轻，夜间已能入睡2~3小时。守方加减10余剂，烦热汗出消失，夜间能睡眠4~5小时。

【按语】患者血糖升高而无糖尿病症状史，误食大量含糖饮料，诱发酮症酸中毒昏迷，经抢救及时脱离险境。但见心烦不眠，颇似“大病后虚烦不得眠”的描述。以温胆汤清化痰热，配黄连加强清热之力，辅酸枣仁、知母养心安神，又可养阴生津止消渴。温胆汤出自《备急千金要方》，原方述“治大病后虚烦不得眠”，后世多有发挥，应用广泛，凡痰热内郁，胆气不和，以致虚烦不得眠，惊悸不安，皆可用之。本方为治痰之要方，所治诸证均属痰热为患。

【方源】江西中医药.2003.1