《中医诊断学》病因辩证

        病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。

        病因辨证的主要内容，概括起来可分为六淫疫疠 、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。外伤属于人体受到外力损害出现的病变。

六淫、疫疠证候

         六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。六淫的致病特点：一是与季节和居住环境有关，如夏季炎热，患暑病的人多；久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛 侵入人体，病初常见表证；三是六淫常相合致病，而在疾病发展过程中，又常常相互影响或转化。

         疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致病具有传染性强，并迅速蔓延流行的特点。

风淫证候

        风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。

临床表现 发热 恶风，头痛 ，汗出，咳嗽 ，鼻塞 流涕。苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐 ，或皮肤瘙痒 。

          证候分析 风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合 失常，故见发热恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐 。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。

寒淫证候

        寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。

         临床表现 恶寒发热 ，无汗，头痛，身痛 ，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛 肠鸣 ，泄泻，呕吐 等。

         证候分析  寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故见发热恶寒 ，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔白薄，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。

暑淫证候

         暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。

临床表现:伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏 ，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑 ，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急 ，甚或昏迷 惊厥 ，舌降干燥，脉濡数。

        证候分析:伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥，脉濡数。

湿淫证候

         湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去。

         临术表现  伤湿，则头胀 而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便 清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛 重着，屈伸不利 。

         证候分析  伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷，体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓，是湿邪为患之征。

        冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清阳被困，则头重如裹。

湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。

燥淫证候

        燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥 与温燥之分。

        临床表现  凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，干咳痰 少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔 黄，脉象浮数。

        证候分析  凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象，又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。温燥则是秋初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干咳 、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌干苔 黄，脉浮而数，均为燥热之证。

火淫征候

        火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动风，，亦可迫血妄行而出血。

        临床表现  壮热，口渴，面红目赤 ，心烦，汗出，或烦躁谵妄 ，衄血，吐血，斑疹 ，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛 ，脉象洪数或细数。

        证候分析  火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之间，积聚 不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数 ，是火热深入营血之征候。

 疫疠证候

         疫疠又名温病。是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个特点是有一定的传染源和传染途径。其传染源有二：一是自然环境，即通过空气传染；二是人与人互相传染，即通过接触传染，其传染途径是通过呼吸道与消化道。疫疠致病的另一特点是传染性强，死亡率高。

         临床表现  病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞，口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。

         若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛 ，为大头瘟。

        兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮疹，为烂喉痧。

        兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑 ，状如犬吠，吞咽，呼吸困难 ，为疫喉。

         若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫 ，涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯 样叫声，多见于小儿，为疫咳，又称为“顿咳”、“顿呛 ”、“百日咳 ”。

        兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重 ，时时欲泻，为疫毒痢。

         证候分析 :疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头身疼痛。瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。若移浊疫邪上蒸于舌面，可致苔白如积粉，面色垢滞。热盛迫津外泄，故汗出量多。热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语。热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐。

        若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见头面、颈部红肿疼痛，咽喉剧痛。

         若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹。

         若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难。

         若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。

七情证候

        七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。七情征候均见于内伤杂病。

        情志致病有三个特点：一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，思则气结，喜则气缓。二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者，易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤。三是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。

         临床实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯定的，至于具体伤哪一内脏，引起何种气机变化，并不一定象上面所说的那样机械，只有详细审察病情，才能做出更为准确的诊断。

         临床表现  喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止异常，脉缓 ；怒伤，则见头晕 或胀痛 ，面红目赤，口苦 ，胸闷 ，善叹息，急躁易怒，两胁胀满或窜痛，或呃逆 ，呕吐，腹胀 ，泄泻，其则呕血 ，昏厥 ，脉弦；思伤，可见头晕目眩，健忘 心悸 ，倦怠，失眠 多梦 ，食少，消瘦 ，腹胀便溏，舌淡，脉缓；忧伤，则情志抑郁 ，闷闷不乐，神疲乏力 ，食欲不振 ，脉涩；悲伤，见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡 不振，脉弱；恐伤，少腹胀满，遗精 滑精，二便失禁；惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志错乱，语言举止失常。

        证候分析  喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而见精神恍惚，思维不集中，重者神明失主，致神志错乱，语无论次，举止异常。

         怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅 ，而致两胁胀痛，胸闷，善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失和降则致呃逆、呕吐；脾气不升则见腹胀泄泻。

肝气上逆，血随气升，气血并走于上，故致头晕，头痛，面红目赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血。

        思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气虚 则运化失健，则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失眠多梦。形体不得气血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡脉缓。

         忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。过度悲哀，则使气消，故见面色惨淡，时时虚叹饮泣，精神萎靡不振。

         恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精，滑精，二便失禁，下焦气机不畅，而见少腹胀满。惊则气机逆乱，心神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志错乱，语言举止失常。

饮食、劳逸证候

         饮食、劳逸是人类生存的需要。但不知调节，也能成为致病因素。

        饮食所伤证

        饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证。

        临床表现  饮食伤在胃，则胃痛 ，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞酸 嗳腐 ，舌苔厚腻 ，脉滑有力。饮食伤在肠，则见腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心 呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷等。

         证候分析  饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及时腐熟运化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状。饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄泻。

劳逸所伤证

         劳逸所伤证，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证。

         临床表现 过劳 ，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退 。过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力 。

          证候分析  过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒言、饮食减退。过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖 ，加之肥人多痰，痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等。

          房室所伤证

          房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系统疾患的症证。

        临床表现:头晕耳鸣 ，腰膝酸软 ，形体消瘦。男子遗精，早泄 ，阳萎；女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多。

        证候分析:肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软。肾精受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣。肾主生殖，阳虚火 衰，故男子阳萎、早泄，女子宫寒不孕、经少经闭。肾虚则带脉不束，故带下清稀量多。阴虚不能制阳，虚火内生，扰动精室，故男子遗精，女子梦交。

         在临床