浅谈梅尼埃病的中医治疗

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荔枝微课:中医林佳明

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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明

今天是我中医日记的第1086天。

每周一，总是特别的忙碌，早上下着大雨，淅淅沥沥，查房完后来到门诊。门诊的很多病人，一大部分是眩晕、一大部分是失眠，眩晕失眠也是我公众账号文章写的最多的医案及总结，上次与大家讲了升陷汤治疗眩晕的医案，今天谈谈内耳眩晕治疗。 

内耳眩晕，内耳眩晕又称梅尼埃病，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。

内尔眩晕的典型症状有哪些呢？

（一）眩晕：特点是突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，即感到自身或周围物体旋转，头稍动即觉眩晕加重。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状。数小时或数天后眩晕减轻而渐消失。间歇期可数周、数月或数年，一般在间歇期内症状完全消失。

（二）耳鸣：绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣，但往往未被注意。耳鸣多为低频音，轻重不一。一般在眩晕发作时耳鸣加剧。

（三）耳聋：早期常不自觉，一般在发作期可感听力减退，多为一侧性。病人虽有耳聋但对高频音又觉刺耳，甚至听到巨大声音即感十分刺耳，此现象称重振。在间歇期内听力常恢复，但当再次发作听力又下降，即出现一种特有的听力波动现象。晚期，听力可呈感音神经性聋。

在急性期的治疗，患者多表现为头晕，恶心呕吐，耳鸣，在伴随症状的时候，多有口干口苦，恶心呕吐，舌淡苔白，脉弦等临床表现，这时急性期的治疗，多可选用小柴胡汤、二陈汤，苓桂术甘汤等加减，也可以选用柴陈泽泻汤。

这张方是江尔逊先生的柴陈泽泻汤，对于急性期的眩晕效果是很好的。

此方为江尔逊所创，由小柴胡汤、二陈汤和泽泻饮三方合，基本组成为:

柴胡10克，陈皮10克，泽泻15克，黄芩6克，半夏10克，白术10克，党参12克，茯苓15克，天麻10克，钩藤12克(后下)菊花10克，甘草3克，生姜6克，大枣10枚，共14味药。

这个剂量不一定要完全照抄,要根据患者具体情况来决定。

内耳眩晕的缓解期，多会表现为晕沉感为主，没有天旋地转，没有恶心呕吐，这个时候，需要根据六经辨证，兼证，四诊合参，来进行辨证治疗。

我的经验是水饮痰饮上蒙，清阳不升，浊阴不降的比较多，痰饮上逆的，可以用泽泻饮，泽泻24g-60g，白术20g-40g，仙鹤草30-60-90g，仙鹤草这个药，大家可以注意下，对于内耳眩晕有奇效。

仙鹤草又名“脱力草”，民间取其补虚复力之功，用仙鹤草煲汤，加红糖对应劳力过度虚汗淋漓，故有此名，其补虚、强壮的作用由此可窥一斑。

如近代名医丁福保所讲仙鹤草“轻补作用，疏而不滞”。

其补虚驱风祛痰切合中医眩晕病机，或可诠释其用治梅尼埃眩晕的要机。

现代药理研究认为仙鹤草可通过缓解血管痉挛、调节植物神经、降低胃肠的收缩幅度及张力等作用途径改善梅尼埃病。

建议大家在辨证的时候，予运用。

缓解期，还常见的是疲劳，乏力，面色白（有些女性患者月经量多，贫血）脉沉细，无力，这个时候可以根据情况选用，四君子汤，四物汤，补中益气汤，升陷汤，夹饮，夹瘀，等综合分析及治疗。

总而言之，内耳眩晕的治疗需要辨证分析，也不是一方一药，需要四诊的合参，辨出阴阳，表里，寒热，虚实，临床中也会遇见很多难治性的眩晕/头晕，效果不明显的时候，需要从头再来，看看是否漏了兼证，看看是否还没有需要特别需要注意的，另外的话，建议可以综合中医治疗，针，艾，压顶灸，等中医综合治疗，缓解患者症状，减轻病人的痛苦。

 林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。