抗利尿激素分泌失调综合征

抗利尿激素分泌失调综合征

重点难点

掌握

SIADH的定义及常见病因

熟悉

SIADH的诊断标准

了解

SIADH的处理

定义
þ  抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH,即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多或作用增强,导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征
病因和发病机制
þ  恶性肿瘤
þ 肺小细胞癌最常见
þ  其它:胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等
þ  肺部感染
þ  肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等
þ  机械通气
þ  中枢神经病变
þ  药物
临床表现和实验室检查
þ 正常容量性低钠血症,一般无水肿
þ  症状轻重与ADH分泌量有关,同时取决于水负荷的程度
þ  血清钠一般低于130mmol/L,尿钠排出一般超过30mmol/L
Ø  血清钠<120mmol/L,食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡,甚至精神错乱
Ø  血清钠<110mmol/L,肌力减退,腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷,严重者死亡
þ  血浆渗透压常低于275mOsm/kg H2O,而尿渗透压可高于血浆渗透压
þ  血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低
þ  血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平
诊断与鉴别诊断
þ  诊断
þ 血钠降低(常低于130mmol/L)
þ 尿钠增高(常超过30mmol/L)
þ  血浆渗透压降低(常低于275mOsm/kg H2O)
þ  尿渗透压>100mOsm/kg H2O ,可高于血浆渗透压
þ  正常血容量(无血容量减少的临床表现,血BUN、Cr、尿酸下降等)
þ  除外肾上腺皮质功能减低、甲状腺功能减退、利尿剂使用等原因
þ  鉴别诊断
Ø  肾失钠所致低钠血症
Ø  胃肠消化液丧失
Ø  甲状腺功能减退症
Ø  顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等
Ø  脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS):颅内疾病,肾不能保存钠
þ  病因诊断
Ø 考虑恶性肿瘤的可能性,特别是肺燕麦细胞癌
Ø  应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素
治疗
þ  病因治疗
Ø 纠正基础疾病。药物引起者需立即停药
þ  对症治疗
Ø  限制水摄入:轻中度SIADH病人摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下(0.8 ~ 1.0L)/日
Ø  严重SIADH:静脉输注3%氯化钠溶液,频繁监测血钠,控制血钠24小时内升高不超过10 ~ 12mmol/L,当恢复至120mmol/L左右,病情改善,即停止高渗盐水滴注
Ø  有水中毒者,可同时注射呋塞米20 ~ 40mg
þ  抗利尿激素受体拮抗剂
Ø  托伐普坦片
Ø  选择性拮抗位肾脏集合管细胞的Ⅱ型AVP受体
Ø  每日1次,起始剂量15mg,可加量
Ø  服药期间,不必限制病人饮水,同时应注意监测血电解质变化
本章小结:
þ  SIADH是指内源性抗利尿激素(ADH)分泌异常增多或作用增强,导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征
þ  肺小细胞癌是SIADH的常见原因,呼吸系统及神经系统疾病亦可导致
þ  SIADH的症状轻重与ADH分泌量有关,同时取决于水负荷的程度
þ  限制水摄入对改善SIADH症状十分重要

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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