这样的混合磨玻璃结节会是肺癌吗？

　金华的的庄某，今年45岁，前些天因为头昏住在本院另一科室检查与治疗，常规查胸部CT时发现其右肺下叶有一结节，从平扫CT片上看，周围欠清晰，如下图所示：

　可见结节约1厘米许，周边稍模糊，似乎有晕或磨玻璃成分。她的一个亲威是本院的外科医生，当时让我看看这片子，我觉得考虑磨玻璃结节，因为密度偏高，建议她做下靶扫描再看，以下是其靶扫描片子：

　我的感觉是比较典型的混合磨玻璃结节，磨玻璃成分与正常肺组织之间似有毛刺，不光整，考虑微浸润性腺癌可能为大，但不是十分肯定的是中间高密度部分缺乏收缩性，密度相对过高了点，但仍考虑极可能是肺癌。当时请浙二医院的范军强教授看了手机拍给他的其中一幅图，范主任考虑是肉芽肿。因为结节靠边上，手术指征还是有的。与患者充分沟通后，庄某要求手术治疗，遂办理了入住胸外科的手续。常规检查无其他问题，手术安排在2018.10.11下午第3台进行，先行单孔胸腔镜下右下叶楔形切除。进胸发现结节处略硬，用钳子能够感知，但胸膜未见明显凹陷。楔切后标本如下：

　可见结节与我们平时见到的肺癌标本不太相同，肺小结节是癌的，一般切面灰白或灰黑为多，质地较硬，像这样偏黄色的几乎没见过。送快速病理切片考虑肉芽肿性伴干酪样坏死。

　我在肺结节诊断方面经常在总结，在分析，但其实肺结节还真是复杂！明显感染是混合磨玻璃结节，结果周围其实是晕征，考虑是肺癌的，结果却是肉芽肿伴干酪样坏死（范主任火眼金睛，就发给他一幅图，他便认为是肉芽肿）。回头再看此片，其实实性成分确实密度过高，所谓磨玻璃成分确实过淡，瘤肺边界不清，原来以为的所谓毛刺是因为炎性所以界限不清。肺结节的准确诊断，永远在学习中，还要多向前辈、老师们学习！