经验积累（2020.6.12）：活久见！这么大的肺大疱！

在本公众号发了许多肺癌的病例分析文章，感觉话题沉重些，虽然许多是早期，但毕竟是肺癌。今天我们分享一个良性疾病的的病例，轻松一下，虽然简单，但相对却还是少见的，术前的判断与术后也有出入。病人是个女性，检查发现右肺巨大含气空腔性病变，可能是非常常见的肺大疱。我们知道肺大疱如果不破，没有导致气胸，一般不需处理。但今天分享的这个大疱是真的大呀！而且有活动后胸闷的症状，应该外科干预，把它拿下，否则影响日常生活。下面是其CT 图像：

绿色箭头示斜裂，其后侧是下叶背段，粉色箭头示上叶，那么肺大疱处是不是中叶呢？

此层面见：红色箭头示肺大疱，紫色箭头所指考虑被压迫的中叶组织，因为蓝色箭头所指处应该是中叶支气管，黑色箭头所指处是下叶支气管开口处

右肺如此巨大的一个含气空腔，是不是肺大疱呢？按以往经验，肺大疱多在肺尖部为主，体型是瘦高个，有时成串，但这么巨大的我是只第二次碰，以前开过一个是下叶的，进去发现是下叶的含气空腔，与肺血管紧贴，没有蒂，根本无法只行病灶切除，是做了下叶切除的。今天这个，我们诊疗组术前讨论的意见也无法定是不是就属于肺大疱，还是肺发育方面的异常，考虑中叶基本已经萎陷或没有发育，含气巨大囊腔是不是属于肺大疱还真也不知道（没有去查文献）。但手术治疗肯定是合适的，术前拟定进胸探查，若中叶基本都病灶了，可行中叶切除，而且怀疑中叶的支气管管、血管可能都没有发育好，如果基部能提起来，可能用切割闭合器打一枪就好了。

进胸后情况与术前预判有所出入，还好术前谈话是谈病肺切除，而不是中叶切除，免除术中另外谈话签字的麻烦。我们来看胸内情况：

胸腔镜进去后发现巨大含气空腔性病灶，红色箭头所示均是病灶，黄色箭头所示为肺组织

把含气空腔打开后，病灶部分缩小腾出空间后，见与中叶粘连，蓝色箭头示正常肺组织（考虑是中叶）

病灶内的气都排掉后，萎陷成小范围后探查，发现其为有相对较小蒂部的肺大疱，来源于右肺下叶，并不是中叶的。图中红色箭头示病灶，黄色箭头示下叶肺，蓝色箭头所指示下叶支气管，黑色箭头示中叶肺组织，绿色箭头示右肺上叶

回头来看，是该含气空腔太过巨大，挤占空间，导致结构关系从术前CT上较难清楚区分。

这是个简单但较为少见的病例。