对腰腿痛的一些见解
我刚加入推拿这行没多久，看到很多说光靠推拿不能治好腰腿疼，这个我不是很认同，还是很多可以治好的。像腰椎间盘突出只要不压迫马尾，很多还是能治愈的。我师父夫妻都是三甲医院疼痛科的，一个主任教授，一个医生。我师父的观点是“痛则不通”，就是堵了，碰到腰腿痛的患者，先问询病因、病时、病症、病史，再进行体格检查，对腰腿痛的体格检查即要详尽又要有重点，既要按序检查，又要区别对待，要从望、触、叩、试验检查四个方面进行。
（一）望诊
主要是望步态、望体态、望脊柱、望腰肌。
1、 望步态
主要是看有无拘谨步态和跛行，存在者多腰腿痛症状明显或急性期，如不明显，提示疼痛症状轻或慢性恢复期。
2、 望体态
看有无弯腰翘臀位，多见腰椎间盘突出综合症者。
3、 望脊柱
要掀开衣服观察，主要看脊柱生理弯曲有否改变，有无前后侧屈，腰腿痛病人腰椎生理前凸多数有改变；1变平多见腰间盘突出；2加深即前凸加大，多见腰椎滑脱；3后凸多见腰椎压缩性骨折或椎体结核；4侧凸常见于急性腰扭伤或腰间盘突出。
4、望腰肌
主要看两侧腰肌是否对称，有无一高一低，存在者多见腰肌劳损，急性腰损伤和腰间盘突出。
5、望双足
仰卧位双下肢伸直略松开，看有无阴阳脚，表现一側外旋一側內旋。仰卧位双下肢伸直拼拢，看两足跟是否等长，有无长短脚。以上存在者提示骶髂关节错位，是骨盆旋移综合症。
（二）、触诊
用拇指或双指或三指触摸检查，多在仰卧位下进行，也可以端坐位，要从上到下，从左到右 ，依次按压检查，检查程序：
1、 先检查脊柱有无侧弯
2、 棘突、棘间有无压痛
3、 腰肌有无变硬，压痛
4、 横突有无压痛，尤其是腰3横突
5、 腰椎有无压痛，椎旁有无压痛
6、 臀上皮神经点有无压痛，（髂嵴最高点下方2—3cm处）
7、 髂后上棘点有无压痛
8、 骶髂关节有无压痛
9、 环跳穴有无压痛（股骨大转子最高点与骶骨裂孔连线的外1/3处）
10、 梨状肌点有无压痛（股骨大转子与髂后上棘连线中点下方2cm处）
11、 臀中肌有无压痛（髂嵴外唇外侧初）
12、 有无痛性脂肪块（多在髂后上棘外侧）
13、 臀部肌肉和小腿腓肠肌肉紧张度，两侧是否对称，
14、 大腿外侧、蝈窝、承山穴、足内踝等处有无痛点。
（三）、叩诊
主要是叩腰椎旁和肾区，用拳头叩击，有疼痛者提示有腰间盘突出和肾、输尿管结石。
（四）、试验检查
1、 腰椎活动度检查
左旋30° 前屈90° 右旋30°
正常左屈30° 后伸20° 右屈30°
腰腿痛的病人腰椎活动度均存在不等程度的受限，是共有的体征。
2、 膝反射和跟腱反射检查
反射减弱或消失，提示神经受累，膝反射减弱反应腰4神经受累，多见腰4—5椎间盘突出，跟腱反射减弱反应骶1神经受累，多见腰5骶1椎间盘突出。
3、足拇、趾、踝背伸肌力检查
仰卧位双下肢伸直，分别令病人双足拇指，趾和髁做背伸运动，检查者用双手拇指和四指等同均匀力量对抗，出现一侧弱者，为病人同位侧有神经受累，提示腰4～骶1椎间盘突出。
4、直腿抬高试验及加强试验检查
正常可达90°，受限并出现疼痛，常提示有腰椎管内、外病变，更多见是腰椎间盘突出症。
5、 坐立位弯腰试验检查
看有否出现疼痛，如立位弯腰痛而坐位弯腰不痛，提示有骶髂关节错位，存在有骨盘旋移综合症，如坐立位弯腰均痛，按压住双侧髂后上棘部，再作坐立位弯腰试验，发生一侧关节向上移动幅度增大者，提示腰与骨盆均有损害。
4、 骨盆挤压和分离试验检查
双手挤压和分离两髂嵴，出现疼痛提示存在骶髂关节病变。
5、 仰卧挺腹试验检查
仰卧，以头枕部和双足跟为支点，有力将臀背部支撑起来，出现疼痛，提示存在腰间盘病变，若无痛，让病人在保持抬臀挺腹位时，作咳嗽或屏气至脸红，出现放射痛提示也提示存在腰间盘病变。
6、 犁状肌紧张试验检查
俯卧位、双膝屈曲90°术者双手握位患者双踝，将小腿向外分开，出现臀部疼痛并向下肢放射即为阳性，提示有犁状肌损伤。
7、 脊柱侧弯试验检查
站立位，双手伸直下垂身体两侧，足跟并拢，检查者站在病人后方，一手按在病人健侧肩处上方推向病侧，另一手放在患者髂处方进行骨盆制动，将病人整个脊柱连同头部渐渐弯向病侧，若出现患侧腰骶部疼痛并向臀、下肢放射为阳性，后双手调换位置，反方向进行一次，检查时注意病人侧弯是被动进行，不能主动进行，将导致错误结果。患侧阳性提示有腰椎椎管内病变可能。健侧阳性提示有腰椎椎管外病变，常为腰腿部软组织劳损引起。若健侧弯患侧腰骶部深层痛和放射痛消失，仅腰部疼痛，提示存在腰骶部软组织有劳损病变，若双侧阳性，则提示腰椎同时合并有椎管内、外联合病变。
10、俯卧位腰脊柱伸屈位加压试验检查
俯卧位、双手放松置于身旁，用拇指找腰椎椎板间隙深层肌上深压痛点，固定不动，用压紧后20cm高的垫枕置在患者前胸部，使脊柱超伸屈位，在原痛点以相同力深压，查疼痛、放射痛有否出现和程度改变，然后再将垫枕移至腹部、重复一次检查，做两次检查比较
腰脊柱超伸展位加压与脊柱伸展位加压试验临床意义相似，只不过超伸展位比伸展位更容易引出疼痛，如腰脊柱过度前屈位，疼痛无改变，基本上可排除椎管内发病因素，考虑为椎管外软组织劳损致起，若疼痛和放射痛消失，提示为腰椎管内病变，若疼痛和放射痛仅有适度减轻，提示可能是腰椎管内，外联合病变。
11、弹拨试验检查
俯卧位，检查者一手提起患者踝部，使膝关节屈成直角位，另一手的食指在蝈窝中间偏内侧找胫神经并进行横向弹拨，检查有无疼痛及放射痛（向小腿后侧）发生者为阳性，提示腰椎管内病变因素压迫到神经根。
12、测量双侧髂后上棘与骶尾关节二边的长度
若不等长，提示骶髂关节错位、若等长，多为腰椎间盘突出症引起的脊椎侧弯造成的长短脚。
13、“4“ 字试验检查
仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈膝90°，髋外展，患足外踝置于对侧膝上部，使双下肢呈“4“字形，检查者一手固定骨盆，另一手将屈曲的膝部下压，若出现骶髋关节疼痛即为阳性。提示骶关节，髋关节病变。
结合上述体格检查进行判断病症，然后进行治疗推拿，推拿主要靠“揉”“拨”“推”“点揉。我师父夫妻触诊很厉害，重点是结节处、肌肉僵硬紧张的部位都要揉松，然后进行全身肌肉放松，通了就不会疼痛了，少部分患者会结合拔罐（拔罐也只一个月拔一次）和贴消炎的膏药辅助治疗，一般一个疗程十次，一次推拿两个小时，大部分患者都能好。他们一个退休返聘，一个退休在家给人推拿，患者80%是省级行政或事业单位的人员，还有些私企老板。
在***里看了很多有用的资料，我也奉献点“问诊”方法，靠这些方法就基本能判定患者是什么病症，当然有CT片结合就更好了。推拿是比较累的，所以我现在就想先推拿放松肌肉紧张、痉挛、结节的部位，再结合热敷（颈椎病头晕头痛效果明显）、脉冲、药膏（后面两种用于腰腿痛）等进行综合治疗，把推拿时间缩短为一个小时左右。膏药还在试做种，不知是否能成功，好多**们都收费才肯教，我刚***四五个月，收入低，还是自己多试几次吧，打了这么多字好累，头晕了，希望对刚踏入这行的有帮助