甘草补气复脉治心肌炎后脉结代

《伤寒论》177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”外感病出现脉结代，系外邪累及心，炙甘草汤用治屡试不爽。

清·喻嘉言：“炙甘草汤，仲景伤寒门治邪虚多、脉结代之圣方也。”方取炙甘草为君，有补气复脉之功，故此方又名“复脉汤”。

现代岳美中先生云：“仲景炙甘草汤以炙甘草为名，显然是以甘草为君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位……不知甘草具'通经脉，利血气'之功能，载在陶弘景《名医别录》。”

可见炙甘草汤立意甚深，气血、阴阳两顾，取阳生阴长，通阳复脉，滋阴养血，故功效卓著。

病例：

庄某，女，16岁。

平素体弱，频多感冒，或发热，或咳嗽，或咽痛，此次感冒发热后3周，出现胸闷气短，时有心悸不宁，夜来盗汗，衣衫尽湿。

当地医院作心电检查：频发室性期前收缩。拟诊“病毒性心肌炎后遗症”，用一段时间西药后心律不齐稍微改善，但仍有期前收缩出现。诊舌质略淡，边尖微红，苔薄，脉结代。宗仲景炙甘草汤法：

炙甘草15g、太子参12g、生地12g、桂枝6g、麦冬12g、阿胶9g（烊冲）、大枣10枚、黄芩15g、五味子9g、柏子仁9g、煅龙牡（各）30g，麻黄根9g、川连6g

服上药14剂后，盗汗明显改善，精神好转。脉结代仍有。

继上方加减：盗汗止，去麻黄根、煅龙牡；养血加丹参、当归、鸡血藤；心律不齐加甘松、苦参、磁石、茯苓；气虚加党参、加重炙甘草剂量至15~30g；感冒加荆芥、防风、银花、连翘、柴胡等。

调治4个月左右，脉结代诸证消失，心电图复查正常，随访2年未见异常。

按语：

仲景炙甘草汤是现代治疗各种心律失常之经典名方。

实验研究证明，其对多种原因所致的动物实验性心律失常均有显著的抑制作用。

临床实践证明，其对病毒性心肌炎后的心律失常效果尤佳。

是才补气养血、育阴扶阳，通心脉，利血气，立意深邃周详，尤其炙甘草一味，性纯正，“治伤寒脉结代，紧防其脱，全赖甘草坐镇不移之力”（吴鞠通《医医病书》），足见仲景独到心验，具有很大的临床价值