世界大师面对面 | 甲状腺癌权威专家杉谷教授干货分享
12月21日至22日，历时两天的“世界大师面对面”甲状腺专场在京成功举办。此次活动邀请的重磅嘉宾是日本医科大学附属医院内分泌外科部长杉谷 巌教授。活动第一天，杉谷 巌教授分享了甲状腺癌前沿诊断和治疗，干货满满；活动第二天，与患者进行了一对一现场面诊，杉谷教授严谨而亲切的诊疗风格圈粉无数。
图注：杉谷教授活动及面诊现场
此次活动，杉谷教授的精彩分享让所有在场听众和小编受益匪浅。活动结束之际，针对厚朴方舟咨询顾问收集的甲状腺癌相关问题，小编对杉谷教授进行了采访。
1、甲状腺癌的种类有哪些？各大种类的特征及预后如何？
杉谷教授：根据病理组织分型，甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤等。在日本，乳头状癌的发病率明显高于其他几种甲状腺癌，为92.6%，预后较好的也是甲状腺乳头状癌。
2、发病率较高的甲状腺乳头状癌有什么特别之处？
杉谷教授：甲状腺乳头状癌奇特之处在于：1）部分甲状腺乳头状癌对人体一生无害；2）对于甲状腺乳头状癌，淋巴结转移并非左右预后的重要因子；3）乳头状癌中年轻患者预后更好。
甲状腺乳头状癌分为低危险度癌和高危险度癌，具体特征如下：
1.占乳头状癌的大部分
2.在各类“恶性”肿瘤中有较好预后情况
3.十年生存率95%以上
1.发生频率低
2.治疗困难
3.发生远端转移缺乏有效治疗手段
4.有时会在反复复发过程中转化为未分化癌
5.有的进行性、复发性的案例中会波及到邻近的气管、食管、喉返神经等重要组织器官
3、日本开创的基于危险度分级诊疗的理念是如何产生的呢？在日本甲状腺癌治疗领域，当时是否存在很多反对的声音？
杉谷教授： 这是我的老师提出的想法，后续一直在日本癌研病院进行临床对比跟踪；当时也遭到日本医学界的质疑，但是基于老师的判断和对患者未来收益考虑，还是坚持这个原则。
具体如何分级可查看往期文章：杉谷教授：甲状腺不需要“一刀切”，10年生存率99%！（点击文字可查看原文章）
4、选择达芬奇手术对创伤预后是不是更好？
杉谷教授：在甲状腺癌治疗领域不存在微创手术，日本一般不使用达芬奇机器人做甲状腺手术，可行内视镜下手术，主要是为了颈部看不到疤痕，但该术式手术通道更长，手术时间更长，从治疗角度及治疗效果来讲，患者的获益并不是最大的。况且达芬奇机器人手术价格较贵。
5、甲状腺全切后，患者长期服用优甲乐，出现免疫力低，频繁感冒是否与服用优甲乐有关系？另外，长期服用优甲乐对于肝、肾、内分泌、血糖、血压等是否有影响？
杉谷教授：目前没有相关研究表明服用药物会产生这些副作用，免疫力降低等情况也没有研究表明与手术相关。优甲乐的主要成分与甲状腺激素是相同的，正常用药足以满足人体的需要。
6、部分甲状腺癌确诊和手术切除的患者，其部分亲属、配偶、子女在之后被确诊为甲状腺癌，出现此种情况与遗传因素有关？还是和生活方式相关？
杉谷教授：大部分甲状腺乳头状癌是没有遗传倾向的；但是髓样癌是受基因影响的，约三分之一的髓样癌是遗传性的，如果是RET基因阳性的髓样癌患者，则其兄弟姐妹及子女需要警惕。
关于饮食，在碘摄入方面，日本人每天都在吃海里的生物，碘摄入量应该是远超只是吃些碘盐的中国人，而在这样的情况下日本的甲状腺癌发病率并没有什么特别之处，因此一般人不用过度担心。
7、手术后，很多临床医生会建议患者做基因检测，匹配靶向药（为复发做准备）。那么，到底有没有必要做基因检测？
杉谷教授：如今，甲状腺癌的常用靶向药均为酪氨酸激酶抑制剂（TKI），这些靶向药没有基因特异性，因此，对于大部分甲状腺乳头状癌患者来说是没有必要的。但是特殊的分型髓样癌，需要进行基因检测，约80%的髓样癌患者中RET基因阳性。
8、什么情况下进行分子靶向药治疗？
杉谷教授：靶向药治疗的标准非常严格，只对已经无法手术、拮抗RAI等治疗且肿瘤有明显进展的病例考虑分子靶向治疗。
另外，靶向药有副作用，需要得当的管理包括减量、停药等处置，能否做好这些以及长期的持续治疗与实际治疗效果直接相关。
分子靶向药特有的副作用
靶向药用药注意事项：
分子靶向药不能作为已经没有病灶患者的术后辅助治疗手段；
目前还没有证据支持将分子靶向药用于术前治疗；
考虑到创口愈合的延迟，无法用于未分化癌的术前治疗。
9、如何避免过度诊疗？
杉谷教授：通过大规模筛查来发现微小肿瘤没有任何益处，日本甲状腺超声诊断指导手册修订第2版明确提出结节病变的诊断的推进方式 ：5mm以下以随诊观察为基础；5～10mm非常怀疑为恶性时进行细胞学检查。
甲状腺作为一个重要的腺体，能分泌控制新陈代谢的激素，如果切除了，患者不仅面临终身治疗的问题，还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果。因此，需要避免过度治疗。具体如何做？
参考日本甲状腺肿瘤诊疗指导手册2010年版：
1）适合手术的患者
术前通过触诊、颈部超声检查等明确有淋巴结转移或远端转移、伴随甲状腺外浸润的微小乳头状癌属于绝对的手术适应范围、不建议随诊观察。
2）只需随诊观察的患者
对于没有淋巴结转移或远端转移、伴随甲状腺外浸润的微小乳头状癌的患者，在进行充分说明及得到认可的基础上可以选择随诊观察。
这也是全世界的癌症诊疗指导手册中初次出现针对癌症不进行手术的选项。
10、在临床试验进展中，以及在临床试验的结果出来以后，您和您的团队是如何推行不要过度治疗的理念呢？
杉谷教授： 对于前来就诊的患者，如果适用随诊观察，首先要把目前的情况与患者解释清楚，让患者充分知情。在此基础上，根据患者意愿选择合适的治疗方针。而对于更多普通人群来说，想要把甲状腺癌“避免过度治疗”的理念普及，需要像厚朴方舟这样的社会力量来协助推广。
杉谷 巌教授
专家简介
毕业于东京大学医学部，就任癌研有明医院头颈科前副部长、日本医科大学附属病院内分泌外科部长。
20余年甲状腺癌诊疗经验，无论是极早期肿瘤的非手术随诊观察、乳头状癌的风险应对、进展性肿瘤的扩大切除，还是靶向治疗、低分化癌的多学科综合治疗等，杉谷教授均能根据每位患者的不同特点选择较新、较适合的治疗方式。
擅长领域
甲状腺癌的诊疗
所属医院：日本医科大学附属病院
▲来源：日本医科大学附属病院官网
日本医科大学附属病院是学校法人日本医科大学的大学附属病院。
2008年2月8日，被厚生劳动省指定为癌症治疗据点医院，针对癌症的化学治疗、放射线治疗、缓和保养、负债调整咨询机构的建议实施和支援等，作为地区的中心医院开设相关癌症诊疗活动。
该医院各诊疗部门拥有众多医学界的权威及新兴学者，并致力于提供更高端的医疗服务。
结语
我国是一个甲状腺疾病高发大国，通过先进、科学的诊疗，可以帮助甲状腺癌患者避免“一刀切”等过度治疗，从而获得更高的生存率和更优的生活质量。
因此，对于癌症患者来说，获得先进、科学的诊疗方案尤为重要，厚朴方舟与美国、日本权威专家合作，为患者提供全球范围内各领域权威专家，制定独一无二的治疗方案。
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