卓雨农二、月经先期
二、月经先期
（一）概论正常月经，约三旬一至，三旬等同于农历一个月的时间。不满22天即月经来潮，并伴有其他不适症状者称为月经先期，又称为“经水先期”“经早”“经水不及期”。也有月经偶尔先期而来，但无其他不适，不应作月经先期处理。张景岳在《景岳全书·妇人规》中说：“所谓经早者，当以每月大概论……勿以素多不调，而偶见先期者为早。”这确属经验之谈。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体功能不全、盆腔炎等所致的子宫出血，常与月经量多并见，严重者可发展成为崩漏，应及时进行治疗。
（二）因机详述月经先期的病因病机多为血热、气虚、肝郁气滞和血瘀。临床时，必须详辨寒热虚实。1.血热《景岳全书·妇人规》引王子亨说“阳太过则先期而至”，朱丹溪《丹溪心法·妇人门》也认为“经水不及期而来者血热也”。一般月经先期多属热，虽然属热，其本多虚，因虚而夹火，血热则气亦热，热迫血行，血运失其常度，遂致月经先期而至。此外，还需鉴别虚热与实热。
实热：《傅青主女科》中“先期而来多者，火热而水有余也”，是说月经先期，而月经量较多者，多由阳盛血热所致。虚热：《傅青主女科》中“先期而来少者，火热而水不足也”，是言月经虽先期而来，但月经量较少，这是由于阴虚内热，阳有余而阴不足所致。
2.气虚《景岳全书·妇人规》说：“若脉证无火，而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然……此辈极多，若作火治，必误之矣。”气为血之帅，血为气之母，气虚则血无所帅，失于固摄以致月经先期而至。
3.肝郁气滞
薛立斋《女科撮要》说：“……若先期而至者，有因脾经血燥，有因脾经郁滞，有因肝经怒火……”说明肝气郁滞可以引起月经先期而至，因肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，肝郁则气结，气结久而化热，热迫血妄行，以致月经先期。
4.血瘀
亦有血瘀而致月经先期者，瘀血既积，气不能运，血不归经，可致月经先期。
（三）治则治法
治疗月经先期应着重热与虚。《景岳全书·妇人规》指出：“然先期而至，虽曰有火，若虚而夹火，则所重在虚，当以养营安血为主。亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。”若是阴虚血热所致，须考虑到虚的一面，以滋阴清热、养血安营为主要治法。临证时应结合患者全身症状，寻找根本病因，随证立法，随法遣方。血热者，宜清热凉血，兼见虚象的，宜养阴清热；气滞者，宜理气宣络；肝郁者，宜疏肝解郁；血瘀者，宜行血逐瘀；气虚者，宜补气摄血，兼寒者，当佐以温经之法。此外，还须辨别是否夹痰夹湿等，分清标本缓急，随证施治。
（四）证治分型
1.血热证
（1）实热症状：月经先期量多，经色紫，时夹血块，面红，口渴喜凉饮，唇赤，舌质红或绛，苔黄燥，甚则口舌糜烂，脉弦数。治法：清热凉血。方药：加减清经汤（自制方）。丹参9g，地骨皮15g，白芍9g，生地黄9g，黄柏6g，知母9g，玄参9g。加减：如经量过多色紫，宜清热止血，清热固经汤（自制方）主之。生地黄15g，白芍9g，黄柏6g，知母6g，黄连3g，益母草12g，丹参9g，艾叶6g，甘草3g，阿胶9g（化冲）。
（2）虚热症状：月经先期量少，色红无凝块，潮热，头晕，心烦，唇红苔燥，口舌糜烂，畏热喜冷，面赤口渴，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。治法：滋阴清热。方药：两地汤（《傅青主女科》）或地骨皮饮（《奇效良方》）。两地汤：生地黄30g，玄参30g，地骨皮9g，麦门冬15g，阿胶9g（烊化冲服），白芍15g。地骨皮饮：即四物汤加地骨皮、丹皮。
2.气虚证症状：月经先期，色淡量多，质稀，或有血块，腰胀，头晕，神疲，气短，乏力，少气懒言，舌淡，苔白润，脉浮无力。治法：固气摄血。方药：
补气固经丸（《妇科玉尺》）。人参15g，炙甘草6g，茯苓9g，白术9g，黄芪12g，砂仁6g。
加减：心脾气虚者，兼见心悸气短，有下坠感，经量多，色红，质清稀，脉缓弱。治宜补脾扶气、宁心安神，方以归脾汤（《济生方》）。党参15g，白术9g，广木香6g，白茯苓9g，炒黄芪15g，当归9g，龙眼肉12g，远志6g，酸枣仁12g，甘草6g。心悸甚者，加柏子仁、五味子。腹痛者，加小茴香3g。气虚兼寒者，症见经期提前，经血色黯红而稀薄，量多而畏寒，四肢冰凉，脉沉细或沉迟。治宜温经扶阳，方以摄营煎（《景岳全书》）。白术、当归、山药、枣仁、人参、远志、炮干姜、莲肉、炙甘草。气虚偏热者，症见月经先期，经色红而量多，时有潮热，头晕心悸，苔黄微干，舌红，脉细数无力。治宜扶气清热，方以养阴益气汤（自制方）加减。泡参15g，丹参9g，地骨皮15g，白芍12g，黄柏6g，麦门冬12g，五味子3g。
3.肝郁气滞证症状：经期提前，经色红或紫红，质稠有块，经前乳房、胁肋、小腹胀痛，精神倦，头晕心烦，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝清热。方药：
丹栀逍遥散（《内科摘要》）。牡丹皮6g，栀子6g，秦当归6g，白芍6g，醋柴胡6g，茯神9g，白术9g，甘草6g，薄荷6g。加减：卓老认为，郁怒为情志之火，愈郁愈怒，阴分容易伤耗，芳香辛燥之药稍不适当，亦必耗其阴液，治宜寓调气于平肝清热之中，故烦热甚、口苦咽干、舌红者，可去白术。月经量少者，可加红泽兰。月经量多者，加益母草、生地黄、海螵蛸。
4.血瘀证症状：
月经先期，量少，色紫黯，有块，小腹刺痛，痛处固定，舌质淡红，或略带紫色，苔黄而干，脉涩。治法：活血行瘀。方药：
牛膝散（《圣济总录》）加减。
牛膝9g，肉桂6g，赤芍9g，桃仁6g，当归6g，木香6g。加减：血虚偏寒者可加丹皮，佐以桂心、木香温寒行气，以助当归之力。血瘀重者，可用土瓜根散。《金匮要略》曰：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”土瓜根散：土瓜根、芍药、桂枝、 虫。