纵隔淋巴瘤

淋巴瘤是所有年龄患者中较常见的一种疾病。淋巴瘤约占所有原发性纵隔肿块的15%，多为霍奇金淋巴瘤。然而NHL占整个淋巴瘤的80-90%，依据细胞来源将其分为三种基本类型：B细胞、T细胞和NK/T细胞。临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂。
纵隔淋巴瘤和其他类型的前纵隔肿块之间确实存在相当多的影像表现重叠。肿块通常表现为均匀的软组织衰减，而大肿瘤可能表现为异质性，表现为复杂的低密度衰减，表现为坏死、出血和囊变。肿块的表面分叶是由于多个结节聚合所致。

20例纵隔弥漫性大B细胞淋巴瘤中，上腔静脉综合征的发生率高达35%。胸外淋巴结病包括颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、腮腺淋巴结、肠系膜淋巴结和腹股沟淋巴结。T细胞淋巴瘤在本研究中的另一个常见发现是脾肿大，63%的病例见脾肿大。

身体其他部位的大B细胞淋巴瘤平均年龄为52岁，男女比例为2：1。相反，原发性纵隔大B细胞淋巴瘤患者的中位年龄在30岁左右。女性比男性约3：2。原发性纵隔大B细胞淋巴瘤常表现为大而分叶的前纵隔肿块，肿块内低密度坏死区占50%，钙化灶占5%，且常常直接侵入邻近的结构。在疾病进展或复发时可表现为向肾、肝、卵巢、肾上腺、胃肠道和中枢神经系统等实质器官的血行扩散。

CASE 1 M56 体检发现 Courtesy of ChoHee Kim, Ho Yun Lee / Samsung Medical Center.

图1.胸部PA显示纵隔略增宽。
图2-3.CT扫描显示右上叶约55 mm大小的分叶肿块，累及前纵隔。肿块呈非均匀强化，内部密度低。
图4-5.随访2个月后，呈分叶状肿块增大，内坏死部分增大。

此例为弥漫大B。

CASE 2 F33 体检发现 Courtesy of Eun-Ah Park, MD. / Seoul National University Hospital, Seoul, Korea.

图1.X线胸片纵隔增宽，左侧气管旁肿块。

图2-5.胸部CT增强扫描显示前纵隔肿块呈均匀的分叶状，注意左头臂静脉腔内部分栓子形成。

此例弥漫大B。

CASE 3 M50 偶然发现 Courtesy of Kyung-Nyeo Jeon, M.D. / Gyeongsang National University Hospital, Jinju, Korea.

胸部CT扫描显示位于SVC和气管之间的纵隔肿块呈均匀增强，对比增强前CT值44 HU，增强后CT值52 HU。

弥漫性大B细胞淋巴瘤经纵隔镜活检证实。免疫组织化学染色显示CD 20和LCA阳性。

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