胰痈(胰腺脓肿)的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

胰痈常继发于胰瘅(急性胰腺炎)之后,邪毒蕴胰,气血败腐。以腹痛,发热上腹包块为主要表现的内脏病病类疾病。本病多见于西医学所说的胰腺脓肿。

【诊断】

1.发病前2~3周常有重症胰瘅(急性胰腺炎)的病史。

2.高热不退,可有寒战持续性上腹痛和左腰、背部牵扯或有黄疸等症。

3.常于上腹部偏左侧触及囊性包块,固定不移,表面光滑,有波动感压痛明显。

4.实验室检査:外周血白细胞明显增髙。血尿淀粉酶持续增髙。

5.X线腹部检査:平片可显示胰腺部有液平面之脓腔影。钡餐造影可见十二指肠弯度扩大,胃十二指肠或横结肠受外界囊肿压迫而有移位和缺损。

6.B型超声波检查可确定包块为囊性。

【鉴别诊断】

1.肾痈:以腰痛,脓尿为主要表现。Ⅹ线摄片见腰大肌阴影,患侧横隔上升,活动受限,患侧肾区密度增高,肾脏轮廓不凊。

2.胰癌:呈进行性消瘦,食欲不振恶心呕吐,腹胀腹泻,上腹压痛或可触及质硬肿块无波动感。血清癌胚抗原阳性。B超声波扫描,Ⅹ线钡餐造影,CT等检查可资鉴别。

3.胃痼;无胰瘅病史,常有胃病史,以进行性胃脘痛,食少,消瘦,便血与主要表现,X线钡餐,胃镜及CT等检查可以确诊。

4.胆瘅(急性胆囊炎):突起右上腹疼痛,呈持续性阵发性加剧,常向右肩及背部放射,常有发热黄疸,右上腹及剑突下压痛明显,可触及肿大之胆寰,X线腹部平片可见肿大之胆囊或结石阴影,B型超声波检査可见胆囊壁增厚的现象,或有结石反射波。

【辨证要点】

辨病之邪正虚实:本病常发于重症胰瘅,湿热邪毒未清,积聚于胰,热壅血淤,气血败坏,肉腐化脓,蕴酸成痈而成。病性初期及成痈期以实证为主,迁延不愈,气阴耗损,邪毒未尽,呈正虚邪恋。临床以腹痛,发热上腹包块为辨证要点。

【治疗】

(一)现代治疗

1.禁食:减少刺激胰腺分泌,一般禁食1~2周。

2.胃肠减压:一般可吸引2~3天。

3.纠正水电解质及酸碱平衡失调。

4.抑制胰腺分泌的药物:酌情选用抗胆碱能药物;抗酸剂和H-受体拮抗剂,胰高血糖素,降钙素和生长抑制激素,5-氟尿嘧啶等。

5.镇痛剂:抗胰酶疗法,抗生素治疗等根据亦可选用。

6.手术治疗:重症胰瘅抗厥脱24~48小时仍不见好转者,可考虑开腹手术进行腹腔冲洗和引流。

(二)辨证治疗

1.中焦实热证

证侯:左上腹持续疼痛拒按,可触及肿大包块,高热不退,口渴欲饮,恶心呕吐,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄腻,脉沉实或弦数有力。

冶法:清热解毒,苫寒通下。

方药:清胰汤加味。

处方:柴胡15克,黄芩,胡黄连,白芍,木香,延胡索各15克,生大黄10克,芒硝12克(冲服)。

加减:热毒甚者,加银花,蒲公英各30克。黄疸者去木香加茵陈,山栀子,黄柏。

2.热盛酿脓证

证侯:左上腹持续疼痛拒按,可触及有波动感的囊性包块,局部有灼热感发热,口渴,舌红苔黄腻或腐,脉弦滑数。

治法:清热排脓。

方药:大黄牡丹皮汤加减。

处方:生大黄10克,牡丹皮15克,桃仁10克,瓜蒌仁15克,芒硝10克,蒲公英30克。

加减:脓毒蕴结者,加银花30克,黄芩15克,败酱草30克,紫花地丁30克,红藤30克,赤芍,生地,皂角刺各15克。舌红口渴者加麦冬,玄参,花粉各15克。

3.正虚邪恋证

证侯:左上腹疼痛拒按,发热不退,或夜热早凉,五心烦躁,食少,神疲,消瘦,自汗或盗汗,舌红少苔,脉细数无力。

治法:益气养阳,清热解毒。

方药:托里消毒散加减。

处方:党参15克,白术15克,生甘草10克,当归10克,川芎10克,白芍15克,银花15克,白芷10克,桔梗10克,黄芪15克,皂角刺10克,茯苓15克。

加减:烦热口渴者,加麦冬,生地,花粉,玄参。舌红苔黄腻者,去白术、桔梗,加黄连,藿香,山栀子,茵陈。脓毒蕴结者,加蒲公英败酱草各30克,黄连10克,丹皮15克。

(三)其他治疗

单方验方

(1)黄芪15克,炒白芍15克,银花15克,当归10克,香附10克,皂角刺10克,甘草6克,生姜10克。水煎服日1剂。

(2)蛤蟆皮(癲蛤蚂)外敷;蓖麻子捣烂外敷。

(3)野菊花,蒲公英,败酱草各30克。水煎服,每日1剂。

2.体针疗法:取足三里阴陵泉,中脘,委中等穴强刺激。