中医内科学——心悸心阳不振——桂甘龙牡汤合参附汤——阴阳解析

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤——阴阳解析

心悸心阳不振证候：

心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸

代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减

桂枝甘草龙骨牡蛎汤：《伤寒论》

桂枝(去皮)一两（3g）、甘草(炙)二两（6g）、牡蛎(熬)二两（6g）、龙骨二两（6g）。

以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，一日三次。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤，具有温补心阳，安神定悸之功效。

参附汤：《妇人良方》

人参一两(30克)、附子半两(10克)。

先将生姜、大枣用水煎汤，去渣留汁，以汤代水煎煮人参、附子，取汁徐徐饮服。

主治元气大亏，阳气暴脱，汗出粘冷，四肢不温，呼吸微弱，或上气喘急，或大便自利，或脐腹疼痛，面色苍白，脉微欲绝。

解析：

阳性药：桂枝、附子、生姜、大枣

平性药：甘草、人参、龙骨

阴性药：牡蛎

君药：附子、桂枝

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

附子：辛、甘，大热，有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

龙骨：甘、涩，平。归心、肝、肾经。镇静安神，平肝潜阳，收敛固涩。

牡蛎：咸，微寒。归肝、肾经。平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。

阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药以补火通阳为主，针对虚证；少阴太阴合病（表里寒）。

方剂中，附子、桂枝，补火通阳；甘草、人参，补气固脱；龙骨、牡蛎，平肝潜阳；生姜、大枣，调和营为。

诸药合用以补火通阳为主，补气固脱为辅，兼顾平肝潜阳、调和营为。适用于心阳虚衰，不能温养心神者。