鹅掌风..手癣...防风通圣汤...傅魁选

10.防风通圣汤治疗鹅掌风

防风、荆芥各15克，麻黄10克，款冬花、焦栀子各15克，白芍、连翘各20克，川芎、滑石各15克，薄荷10克，黄芩15克，玉竹、百合各20克。疏风清热，养血润燥。鹅掌风。病例：荣某，男，24岁。1998年5月15日因双手掌瘙痒伴有裂痕来诊。患者述：4年前不明原因突然发现左手掌大鱼际部弥漫潮红，偶有瘙痒，并伴有小水疱，结痂，表面附有糠皮状鳞屑，逐渐发展至右手掌。患处皮肤肥厚粗糙，常有裂痕，自觉疼痛影响活动，每当睡前或精神紧张时出现剧烈瘙痒难忍，曾去某皮肤研究所、某医院，诊断为“湿疹”，服用西药及外搽药，均无效，故前来要求服用中药治疗。检查：双手掌大小鱼际处皮肤肥厚粗糙，嵴沟明显，呈苔藓样变，颜色为暗红色，表面有附着糠皮状鳞屑，伴有抓痕、结痂及色素沉着，呈对称分布。舌淡苔白，脉沉缓。西医诊断：湿疹；中医诊断：鹅掌风。根据病史和现在的脉证，可以看出本病因急性期治疗不当，反复发作，经久不愈，久病耗伤阴血，血虚生风化燥致皮肤肥厚，角化破裂，脉沉缓乃阴虚血燥之证。处方：防风通圣汤加鳖甲15克，穿山甲5克，地龙、土鳖虫各10克，威灵仙15克，板蓝根25克，金银花50克，7剂，水煎早晚服用。外用洗剂：苦参100克，防风、玉竹、百合、透骨草、荆芥各50克，3剂，水煎外洗。二诊：症状缓解，皮肤变软，但仍痒，在上方基础上加黄芪、党参各25克，苦参15克，紫草20克，继服21剂，双手掌变软，无裂痕及鳞屑。病证消除，痊愈，随访1年无复发。

学习和运用体会

鹅掌风因手掌粗糙开裂如鹅掌而得名。其病因如明代《外科正宗》所曰：“鹅掌风由足阳明胃经火热血燥，外受寒凉所凝，致皮枯槁。”此患病初脾胃失健，湿邪内生，郁久化热，湿热内蕴，反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风，肌肤失养，粗糙肥厚，缠绵难愈，以致裂纹疼痛。防风通圣汤具有疏风清热、养血润燥之功效。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；黄芩、连翘、玉竹、百合清解肺胃之热；栀子、滑石清热利湿，使热从二便而解。风为患，肝木主之，川芎、白芍养血活血和肝血也。在此基础上加板蓝根、金银花、苦参、紫草加强其清热解毒、凉血之功；党参、黄芪温补后天之本，以和胃而健脾，此方正如王泰林曾谓：“此为表里、气血、三焦通治之剂。”鳖甲、穿山甲、土鳖虫、地龙、威灵仙通经活络。诸药合用，内服加外洗，此证愈也。