2019-01眼震的分类

眼震的分类

眼震是重要的临床体征，有时甚至是唯一的临床体征。因此全面了解眼震类型及其分类对认识眼震非常重要。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志眩晕专刊（2018，24（6）：497-504）的“认识眼震性质是识别眩晕疾病的重要方式”一文对病理性眼震类型做了比较全面的介绍。

由于眼震表现形式多种多样，因此能涵盖各方面的眼震分类历来不易，很具挑战性。鉴于眼震涉及的引发因素较广，侧重点不同产生不同视角，因此分类标准也太不相同。其中两个分类特别值得注意：（1）CEMAS分类， （2） ICVD分类。

CEMAS分类

CEMAS分类（Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus，CEMAS) 全称为眼动异常和斜视分类，CEMAS 工作组（CEMAS working group）主要由眼科和神经眼科临床专家及其研究人员组成。这个分类主要是从眼科和神经眼科角度对眼动异常和斜视问题分类。由于眼震是一种特殊形式的眼球运动，因此这个分类也包含了对眼震的分类。关于眼震的分类包括：生理性眼震，病理性眼震，各种类型的眼动异常。其中病理性眼震的主要包括：1）3个在婴儿期发生的先天类型眼震综合征，2）前庭源性眼震，3）固视维持障碍性眼震，4）视觉丧失性眼震，5）其他类型的摆动型眼震。其中关于先天类型眼震的分类得到广泛应用，这得益于动物实验模型的建立和动物实验的进展，对先天类型眼震的发病机制和认识取得了进展。CEMAS 工作组在结合大量临床和实验室证据，同时在兼容综合征之间有时发生重叠的基础上制定了分类，从而避免了完全基于不确定发病机理的诊断标签。

CEMAS分类的3个先天类型眼震综合征： 1）婴儿眼震综合征（InfantileNystagmus Syndrome， INS），以前称之为先天性眼震。2）融合性发育不良眼震综合征（Fusion Maldevelopment Nystagmus Syndrome，FMNS），以前称为隐性眼震，与弱视和斜视伴发。3）点头痉挛综合征（SpasmusNutans Syndrome，SNS）：间歇性高频低振幅摆动式分离性眼振荡式，异常头位和点头。不过SNS在其他分类例如ICVD中被归类为眼震样眼动，而非眼震类别。

ICVD眼震分类

ICVD 正在讨论和即将出台的眼震分类（Classification of Vestibular Signsand Examination Techniques: Nystagmus and Nystagmus-like Movements）是将眼震作为前庭体征之一进行分类的。ICVD在2009年已经出台了前庭症状的分类，但这只是ICVD框架内容的一部分。除了症状分类，体征分类尤其重要。因为对前庭疾病的认识不仅包括症状，还包括体征和其他。ICVD的分类委员会主要由耳科和神经耳科临床专家及其研究人员组成，作为前庭体征分类的重要组成部分。这个眼震分类主要从耳科和神经耳科角度从现象出发针对眼震和眼震样眼动进行了分类，对CEMAS中涉及眼科的眼震分类涉及较少，或归入其他类别。这个分类大致有以下几个眼震类型：1）生理性眼震：列举了在生理条件可以产生的7类眼震。2）病理性眼震：根据眼震的诱发形式分为自发性眼震，凝视诱发性眼震，触发性眼震三大类。每个类型内又包含若干种类。3）眼震样的眼动：本质上是一种完全的或不完全的快速眼球运动，而非眼震（至少具有一个慢相的一种快速节律性往返的不随意性眼球运动）。

特别提及的是CEMAS将Ocular Bobbing归类为眼震，而ICVD将其归类为眼震样眼动。这也是两者的差别之一。

眼震性质与眩晕疾病类别

我们需要对眼震的各种类型有一个比较完整的了解，才能在眼震出现的时候更好的鉴别，找出诊断线索。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志于2018年底出版的眩晕专刊（2018，24（6）：497-504）发表了田老师的文章“认识眼震性质是识别眩晕疾病的重要方式”，从眼震的来源和机制出发，主要针对病理性眼震的表现类型做了全面介绍。认识眼震性质及来源，可提供诊断疾病的重要线索。

为了更好认识病理性眼震的性质，文章根据病理性眼震的来源、常见表现类型、以及主要机制对病理性眼震进行了分类（详见下表），但不涉及眼震样眼动。