胡希恕伤寒论学习笔记——157

157、伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai）食臭（xiu），胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方

生姜四两（切） 甘草三两（炙）人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（掰）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。

生姜泻心汤这首处方挺重要的，临床上比较常用。“噫”是个通假字，通“嗳”，也就是打嗝的意思。

病家感受了风寒邪气得了太阳病，使用汗法后太阳病消失了，但是出现了胃中不和的病机，具体表现就是：心下胃脘痞硬，打嗝嗳气，口里还有食物不消化的味道；同时还出现了胁下、腹部有水湿的病机，具体表现是：腹部有肠鸣的声音，也就是水声，还有腹泻。这种情况需要使用生姜泻心汤来治疗。

这一条刚得太阳病的时候，病家没有胃中不和、胁下有水气，使用汗法以后才出现了这个情况，但是不能说明使用汗法是错误的，因为太阳病本来就该汗而发之。病家体内原本存在胃中不和、胁下有水气，使用汗法以后正气亢奋，出现了剧烈的正邪交争，所以才有了心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣下利的症状。

生姜泻心汤跟前面149条半夏泻心汤的药物组成以及主治病症基本一致，都会有心下痞硬、腹部肠鸣、大便不成形、心烦、胃口差、呕吐等，只不过生姜泻心汤证不消化的情况会更严重，也就是打嗝明显、有不消化的口臭味、腹泻明显。对于常见的有湿有热的胃肠问题，生姜泻心汤有很好的治疗效果，临床上很常用。

生姜泻心汤的常用剂量：生姜3片 清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜3克 党参9克 炙甘草9克 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。

半夏泻心汤、生姜泻心汤以及后面的甘草泻心汤，从六经归属而言，是阳明太阴合病，体内有湿有热，同时还有虚。