《伤寒论》113方——猪胆汁
第六十二方——猪胆汁
附,方解:猪胆汁,苦寒,清热解毒。法醋亦酸苦,《本草拾遗》谓:“破血运,除块坚积,消食,杀恶毒,破结气。”两者合之灌肠,不仅通便,尚能清热解毒,实为外治良方。
1便结——周氏医案
曹颖甫门人述其戚陈姓一证,引周氏医案:陈姓始病咯血,其色紫黑,经西医用止血针,血遂中止。翌日,病者腹满困顿日甚,延至半月,大便不行,始用蜜导不行,用灌肠法,又不行,复用一切通大便之西药,终不加行。或告陈曰:同乡周某,良医也。陈喜,使人延周时,不大便已一月矣。周至,察其脉无病,病独在肠,乃令病家觅得猪胆,倾于盂,调以醋,借西医灌肠器以灌之。甫灌入,转矢气不绝。不逾时,而大便出,凡三寸许,掷地有声,击以石不稍损。乃浸以清水,半日许,盂水尽赤,乃知向日所吐之血,本为瘀血。因西医用针止住,反下结大肠而为病也。越七日,又不大便,复用前法,下燥屎数枚,皆三寸许,病乃告痊。[《经方实验录》]
按语:病位局限于肠,单纯大便秘结,无余证者,可用猪胆汁灌肠疗法。《伤寒名医验案精选》《经方直解》
2胆道蛔虫——代宏彬医案
陈某,女,24岁,1985年12月24日入院。阵发性右上腹疼痛,伴放射至右肩背痛,恶心呕吐,疑胆道蛔虫症、胆结石收入院。经用庆大霉素、消炎利胆片、输液、肌注阿托品均无效,27日请中医会诊。面色青黄,疼痛剧烈,辗转不安,呻吟不止,呕吐频繁,体温37.8℃,血白细胞总数19800/mm',中性88%,舌苔白而干,脉弦紧。因无猪苦胆,进乌梅汤一剂无效,彻夜不眠,弯腰抱腹,汗出如珠,注杜冷丁、阿托品穴位封闭、针灸等疼痛仍无缓解,第二天家人找来猪胆一枚,配以川椒末、胡椒末各20克,酸醋300毫升,分两次服下,几分钟后痛止,嘱其下午再服一次,三日后痊愈出院,至今未复发。[新中医1989,(2):13]
按语:蛔虫得酸则安,得辛则伏,得苦则下。本方酸、苦、辛并用,猪胆汁味极苦,性寒,有清热泻火作用,更有以胆治胆之意;川椒、胡椒,辛热之品,祛寒杀虫;酸醋入肝,安细止痛。据报道,用本方治“蛔厥”百例,疗效满意。《伤寒名医验案精选》
论:猪胆汁治蛔虫,直接灌嘴里了。白通加猪胆汁汤,也是兑一块直接喝。猪胆汁,能灌肠,能口服。
3外导法——刑锡波医案
牛某,男,46岁,工人。病史:患伤寒证,经过多次汗下,而心中烦热不宁,腹满不思饮食。口干舌燥,精神委靡,有时发生谵语,大便5日未行,饮食有时作呕,药物下咽,旋即吐出,舌苔黄燥少津,脉象豁大而空。辨证:邪热炽盛。治法:泻热通便。处方:
鲜猪胆1枚,置温水中俟温,灌入米醋30克,溶化后,胆囊口置一竹管系紧一端,放肛门中,将胆囊汁和醋导入肠内。
隔20分钟,觉腹中隐隐作痛,下燥屎十数枚,后杂以臭秽之大便,腹满减,而烦热宁,呕不作,心觉快,而略思饮食。后以清热和胃之剂,调理而愈。
按;猪胆汁灌肠法,在习惯性便秘及年老体弱者,肠中津液枯燥之病中,甚少用。伤寒末期,大便燥结,多日不行,腹部胀满,食欲不思,脉象细弱,热邪潜伏未清,胃气又复衰败,攻邪则中气不支,不攻则邪热不解。在此期间,可采用猪胆汁灌肠之法。以猪胆汁不但可以通便,而苦寒作用更能清热解毒。所以温热病,胃气颓败,肠中热结不解,用之每收捷效。《刑锡波医案集》
论:脉象豁大而空,此是阳气外浮,滑大之脉。对比大便秘结不通之症,又接近宿食脉象,则知此脉象之义。若症不是大便秘结,而是虚劳或卒厥病,此脉象则又是另外的脉理。这就是脉象与病证互参,则知脉理与病理的关系,则能确诊。
4津液内竭(燥屎)——全文学医案
王某,女,12岁,1958年9月20日初诊。发热经治热退已10余日,但9天大便未行,无腹痛、腹胀感,近2天来,日晡小有热,略觉口渴,神情尚振,胃纳良好,睡眠安宁,舌质淡红,苔中心光剥,体温.37.4℃,脉搏每分80次,脉形软弱,不耐重按,腹部柔软,加压不痛,在右腹及脐左可扪及块状物、累累如贯珠20多枚,脉证互参,系热病后津伤,不能濡润大肠,故大便硬不下。初用吴氏增液汤,做增水行舟之法,3剂不效;继用润下法3剂、蜜煎导等法,在服药同时,又延西医用50%甘油30毫升灌肠,隔日1次,共2次,在灌肠后均有腹剧烈阵痛,约半小时方减,治疗8天,大便仍未通。因翻《伤寒论》有猪胆汁外导一法,即用大猪胆2枚,取汁盛放碗中,隔汤炖透消毒,同时加开水,以百分之50胆汁40毫升灌肠,灌后并无腹痛,30分钟左右大便1次,下圆结粪10多枚,隔5小时许,又便出10多枚及类便甚多,腹中粪块消失而愈。《解读张仲景医学》《经方研习》
5燥结谵语
慎柔和尚治薛理还仆。远行忍饥,又相殴脱力。时五月初,遂发热谵语。服过补中益气及五苓散数剂,不效。慎柔诊之,六脉俱无,乍有则甚细。其外症则面赤谵语,口啐。一医曰:阳病见阴脉,症在死例。慎柔曰:当以阳虚从脉舍症治之。用附子理中汤,冷服二帖,脉稍见,四帖则脉有神而口碎愈矣。六帖脉如常。但谵语未已。慎柔曰:脉气已完复而谵语不休者,胃有燥矢也。以猪胆汁导之,果下燥结,谵语遂平。(《古今医案》卷一)《名医经方验案》
论:这样的病怎么治的,真是看不透。发热谵语,还六脉俱无,此会不会误以为是亡阳郑声之象。即然而发热谵语,为何不去通大便。便结谵语,是不是应按以通为补的理论论治,而用附子理中汤,是不是不对路,而反脉脉俱如常,这就很难理解。试问在没有用附子理中丸之前,六脉俱无时,按以通为补的理论,用上猪胆汁,是不是应能治愈。是不是六脉俱无,可以舍脉,而用亡津燥屎,用附子理中,是不是不对路。诸多疑问,不得解。
如你遇到这种亡津燥屎,且六脉俱无的医案,你是按他的思路,用附子理中丸之后,六脉俱出,再用胆汁通便的治法。还是不管他六脉俱无,用以通为补的思路来直接胆汁通便。我是不会模仿医案,从我自已的思路,以通为补,直接用胆汁通便。
6痈后便秘——薛立斋医案
邝进氏患痛将痊,大便秘结,服大黄等药及废饮食。余用补气血之剂加桃仁,麻仁未动,更以猪胆汁深纳谷道,续以养血气而愈。(《薛立斋医案全集?外科精要》卷中)《名医经方验案》