海外医生是如何选择符合自身利益的保险计划的？
“ 海外医生在商业上更敏感，技术上与运营上两手抓两手都要硬！”
都要考量
在基本了解了到底是谁付钱给医生之后，作为一个医保商保网络内的医生，如何更好地评估自己的临床实践应该参与什么样的计划，以及作为医保商保网络外的医生，又应该考虑哪些计划? 医生会使用不同的流程这取决于你是在一个已经建立的医疗机构还是一个刚起步的医疗机构。今天我们就来看看这种选择的常规路径！
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刚刚起步的临床医生如何运营支付模式？
当一个医生或团体开设一个诊所时，他们必须决定哪些是计划加入网络内的医生，哪些是计划不加入网络的。这个过程可能会令人生畏，因为许多大型保险公司有多个计划，很难理解它们之间的差异。确定计划采取什么最简单的方法是首先确定医疗机构希望将哪一组患者作为其目标市场，这个组织是针对有多种医疗问题的老年患者吗? 还是更年轻、更有健康意识的患者? 其他重要的问题包括：诊所周围社区的经济状况如何?谁是最大的雇主? 由于大多数患者选择离居住地或工作地点近的医疗服务，最大的雇主可能会决定当地患者的经济状况。
增强依从性
最后，找出本地医院或医院接受的网络内计划，在大多数情况下，如果地区医院在网络内，医生很难与付款人脱离网络。患者期望医院是否会接受他们的保险; 附属医生也必须这样做。有了这些信息，您的业务就可以确定大多数患者的保险范围以及最高支付人的支付水平。收集付款信息的一种方法是打电话给公司，询问具体的计划，并表明对这些计划的兴趣。在这一点上，你可以要求选择网络内支付率，并确定这些支付将占当前医疗保险的百分比。
费率
另一个选择是联系为地区医生提供计费服务的当地计费公司，这种公司应该有关于市场上主要支付方的支付水平和准确性的统计数据。最后，您的实践应该研究任何比较关键指标的独立报告，如及时付款、付款的准确性或争议解决统计数据。这类报告的一个例子是美国医学协会(AMA)全国健康保险报告卡，该报告卡在2014年被AMA停止使用。这份报告比较了七个独立的支付者与医疗保险的支付及时性。报告发现的一个例子是，付款人根据他们的协议以正确的比率支付的时间百分比。这一统计数据显示，安泰保险在2008年的正确支付率为70.76%; 这一比例在2012年提高到了96.22%。Anthem的拒绝率从2008年的4.62%上升到2012年的5.07%，而Medicare的拒绝率从2008年的6.85%上升到2012年的3.78%。 另一个例子是雅典娜健康的PayerView，一个由大型计费软件公司制作的报告卡，它是基于处理索赔过程中收集的计费统计数据。虽然这份报告没有涵盖所有参与的医生，但是也有相当大的比例，同时非常的具体，因为该公司可以访问所有用他们的软件提交的索赔。报告对比了医疗补助、医疗保险、蓝十字公司、全国性商业公司和主要支付者。它没有列出具体的付款人，但它确实显示了一些没有出现在AMA报告中的数据。
费率分析
一旦你分析了数据，选择覆盖80%患者的方案——除非数量最大的方案与竞争对手相比表现明显不佳。如果所有预期的病人的计划都表现不佳，你或你的团队应该考虑搬迁到一个有更好的支付组合的地区。在你了解了付款人的优势和劣势之后，关注你想要开办业务的地区的经济优势。例如，在一个经济强劲的地区，预期的病人将相对健康和工作，你可以考虑退出网络的所有计划，并建立一个只收现金的业务模式。然而，在一个居民可支配收入较少的地区，有大量的退休病人，就可能会考虑网络至少蓝十字计划和医疗保险，你也可能需要接受医疗补助。
未来收入获得
最后，新医生必须考虑该地区任何独立的医师团体，这些团体通常是由医院组织和支持的，被称为PHOs。他们在一家医院可能非常活跃和有利可图，但在另一家医院可能经济不稳定，支付能力很差。如果你正在考虑加入PHO，在同意加入之前，和医院里的其他医生进行一次坦率的谈话，询问一下付款率、付款速度和与团队合作的便利性。另外，要弄清楚在某一特定医院执业的医生在保险合同方面，这是否是主要的谈判手段。通常情况下，如果医生加入了PHO，他们将获得由PHO谈判达成的合同，这可能比医生自己获得的合同更好或更糟。
PHOs
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对于已经开始执业但是仍需要发展的医生
既定的医疗机构在选择医疗计划时也会遵循类似的流程，除了医疗机构应该有来自其账单系统的统计数据，这些数据可以告诉他们每个医疗机构的支付比例。他们还应该有速度和准确性经验作为依靠。一旦你收集了这些数据，你就要评估哪20%的付费用户能够给你带来80%的收益，然后走出网络，为低数量高质量的付款人服务。同时还应该分析你的数据，以确定支付人平均支付多少，作为医疗保险的百分比。消除那些支付的费用不高于医疗保险费率的人。在进行分析时，请确保为所检查的每个数据集收集所有“允许的”支付信息。在某些情况下，支付者表现得非常低，而实际上包括的支付只是次级保险支付或排除了患者可扣除的支付。
如何获得最大收益
如果你发现大量的病人来自一个支付费用非常低的地方，实践可以考虑与当地医院的医生代表讨论情况。如前所述，在许多情况下，医院系统的PHOs与他们的医生签订团体费率合同。如果您的实践可以加入这些较大的团体中的一个，那么您可能会得到必要的杠杆来将比率提高到合理的水平。至于参加PHO的经济效益，一个已建立的团体可以回顾自己参加PHO的实践结果，或者如果他们目前没有参加，他们可以询问其他医生的经验。通常，一个团队会退出一个PHO，并发现他们可以签订的费率比PHO签订的费率要高。另一方面，一个团体可能会发现，大笔奖金正在支付给PHO的参与者，这些奖金弥补了任何减少的费用安排。如果你不能加入医院赞助的团体，可以考虑联系保险公司代表，向他们解释由于报销费用低，你打算退出这个网络。有时，如果付款人面对的事实是他们明显低于市场支付的地区，他们会为集团谈判更高的费率。
退出
关于社会医疗保险（Medicare）的问题，随着65岁以上人口数量的增加，医生或团体将很难避免参加医疗保险。一旦你决定参加医疗保险，你必须决定你是否想要提供必要的数据，以参与各种“绩效付费”计划。似乎大多数医生将参与基于技术的激励，但需要重要基础设施的计划将只由医院和非常大的团体赞助。这些替代支付方案是否足够重要，迫使个体医生在大群体中执业，还有待观察。另一个需要考虑的问题是医疗保健社区。你们诊所的大部分新病人都是从其他医生那里来的吗? 如果是的话，考虑一下这些医生参与了什么计划，以及在一个特定的计划中，咨询医生大约有多少数量。如果推荐医生的大部分业务都是通过当地的PHO或医疗保险完成的，他们会犹豫是否将病人转介到不参与同一计划的业务。
具体考量
另一方面，决定退出计划的医生还必须考虑，他们是否通过急诊科或住院病人要求的转诊(如麻醉或病理科)从医院得到了大量的转诊。在这些情况下，如果医院在网络中，患者希望医生也在网络中。事实上，一些州(如伊利诺斯州)要求医院的医生接受医院接受的所有保险计划的商定费率，即使医生没有与付款人签订合同。在这种情况下，最好是与支付方协商最好的交易，并在网络内，而不是仅仅按照法律要求的价格支付。
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