晨雨老师重讲伤寒论78，79条，8O条

78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。四十。（用上初方。）

伤寒五六，大下之后，身热不去，伤寒当是表证为什么要下呢？患者当时不是单纯的表证发热，而是内外交杂的里热表实证，所以用了下法，下之后身热依旧不去，而又出现了心中结痛，因下之后外邪由表入里，患者本有里热，下后里虚外邪入胸相结，产生了心中结痛，心中懊恼。

为什么下后伤寒之邪偏偏结心中，不入其他的地方呢？

无论是汗吐下法，伤津液，伤阳，伤正气，此人邪结于心胸，本就有心的阴血亏虚，下后更虚，外有伤寒之邪乘虚而入结于心胸郁而化热，心中结痛懊恼，栀子豉汤主之，栀子清热除烦解其热邪，淡豆豉宣郁除烦，使邪气宣发而出，

咱们看79条，同样是伤寒下后，却又是另一个症候，为什么不一样呢？

因为个人体质脏腑的气血阴阳盛衰不同，

79．伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。方四十一。

栀子（十四个，擘） 厚朴（四两，炙，去皮） 枳实（四枚，水浸，炙令黄）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

与上一条一样是下之后，这因为个人体质脏腑的气血阴阳盛衰不同，所以邪气传入的位置也不同了。

这一条的患者是里外都实，下之后里实未尽而外邪又入里，两邪相互于胃，胃机失降，胀满而烦躁，卧不是站也不是，栀子厚朴汤主之，栀子清热除烦，厚朴枳实理气降逆，使其气机得顺。

如果热盛便结不下，可加大黄，黄连。

病人所感染的都是伤寒，病症却不一样，中医辨证施治是最科学的，如果按西医的对抗治疗，同样的伤寒肯定用同样的药，这就产生误错病情加重。

外感伤寒发热，退热，把这个热当病治，不想为什么发热，不想这个热是正气与邪气相斗而产生的，这个热是正气有力的相争

病人伤寒，本就正虚寒实，发热正胜的状态，偏偏给用药退了正气，病情加重

应当帮助人体抗邪，提高阳气攻击寒气

太阳伤寒，头项强，恶寒无汗，发热未发热，脉浮紧，麻黄汤主之，帮助人体提高正气，开门赶邪出体外

80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。方四十二。

栀子（十四个，擘）干姜（二两）

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

这一条与78，79条同样是伤寒，因个人体质寒热虚实不同，出现了不同的临床表现症状。78是心阴血亏虚，下后伤津，心津血更伤，伤寒外邪入结于胸，产生了心中结痛，栀子豉汤主之。79条的阳明实热外感伤寒，下之后，实热未尽外邪入里，两邪相搏产生了热气阳明失降导致了腹满烦躁，坐立不安，栀子厚朴汤主之。

这条伤寒，医生用了下药，其热不去，微烦，下后或伤津或伤阳，里虚外邪入里，出现了微烦，没有上二条的心中结痛懊恼，腹满烦躁那么的厉害，为什么同样是伤寒下后，虽然同样烦却不厉害，从阳动阴静的理论推断，是大下之后伤阳，阳虚里寒，外邪入里，伤寒之邪是寒邪，而此时因大下伤阳，阳虚里寒，加上外寒入里，当是雪上加霜，为什么会烦热呢？

有三个可能。

一是阳津同伤，燥寒同存，二是人体功能机制非常微妙，邪在哪里，人体就会起动程序调动正气与邪相斗，所产生的热，三是郁而化热。

咱不管他是哪种原因，知道有寒有热邪入于胸而微烦就行了，栀子干姜汤主之