头颅MRI入门系列之开篇

曾经有个念头，想仿照“七日记”写个头颅MRI入门，给实习生讲课。后来发觉七篇是讲不完的，而且“入门”应该怎样，也无定论，故搁置了……

理想是飘渺的，如果没坚持去做的话更是虚无。一点一点的坚持去做，某个时刻，回头看看，貌似还真是做了不少！

基于此想法，开始化整为零着手写一写。

在学习头颅磁共振之前，我们先来了解“黑盒测试”理论。

在黑盒测试中，程序被看作一个不能打开的黑盒子。在完全不考虑程序内部结构和内部特性的情况下，在程序接口进行测试，它只检查程序功能是否按照需求规格说明书的规定正常使用，程序是否能适当地接收输入数据而产生正确的输出信息。

图1. 黑盒测试，强调结果是否与输入匹配，而不关心输入后内部做了什么处理。

也举个类似例子，我们都知道双击鼠标就是运行程序，但windows是如何激活、运行程序，我们无须了解，也很难掌握——因为，太复杂啦，大部分人都不需要了解。

学习MRI也一样，尤其是入门。我们无须了解射频脉冲是怎么激发、信号是怎么采集的，因为太复杂了，也很难理解，即使你花了很多时间理解了，如果不是专门研究这些的，你很快……就会忘了个一干二净。

图2. 明星范冰冰（图片来源网络）

一个人，如果你感兴趣的话，多看几次，你就会记住ta叫什么名字，长得怎样。

学习MRI也一样，“用心”的多看看，自然而然的，你就能分清这是T2加权图像，那是T1加权图像、FLAIR图像、DWI（弥散加权图像）、T2*加权图像……

尽管原理很难懂，下面我们还是简单了解一点磁共振相关知识。

“核磁共振”

核，不是核辐射，而是原子核，用得最多的是氢（人体最多）。

磁，磁场也。

共振，一定频率的射频脉冲激发原子核，使之共振，从而产生信号，转换成图像。

因为“谈核色变”，现在不再用核磁共振（NMRI）这个名称，而直接称磁共振（MRI）。

磁共振成像简单过程

人体置于磁共振磁体内，操作者给予计算机不同指令让激发线圈发出不同射频脉冲，激发人体靶器官，并通过接收器采集到信号，再转换为图像。

图像分析过程中，有个非常重要的概念必须了解——部分容积效应。

在CT扫描，凡小于层厚或该层仅包含部分的病灶，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表该病变的真正的CT值。

MRI也一样，凡小于层厚或该层仅包含部分的病灶，图像表现出来的，不仅仅是病灶的影像，而是重叠了层厚内部分病变外结构的影像。

部分容积效应会让你看到的影像变得“不真实”，从而可能会使你做出错误的判断。

图3. 部分容积效应伪影示意图（图片来源网络）

分析病灶时，我们经常需要关注病灶相邻层面影像，考虑是否存在部分容积效应伪影，而不同角度观察有助于区分。

图4. 右侧小脑假性病变，乃部分容积效应造成的假象。

窗宽窗位技术，更是数字影像时代，每一名影像医生必须掌握的、最基本的技能！

窗宽窗位技术源于CT，磁共振可能用对比度更合适。

不同器官、不同部位，有着不同的合适的窗宽窗位。

同一区域，由于观察的内容不同，合适的窗宽窗位也不同。

图5. 同一层面、不同对比度T2WI图像，层厚/层间距 6mm/1mm

图6. 与图5同一人，同一层面、不同对比度FLAIR图像，层厚/层间距 6mm/1mm

图7. 另一例，同一层面、不同对比度冠状位T2WI图像，层厚/层间距 3mm/0.3mm

别人调好窗宽窗位，你一看就看出来了，但是你自己阅片时，未见得能发现病变！这就是窗宽窗位技术的重要性！

学习头颅磁共振的第一步，你要试着去调节好窗宽窗位，以增加对比。

尽管开始时有点难，慢慢的，慢慢的你就会习惯而熟练了。

先发现，然后综合分析（详见“如何成为一名优秀的影像医生”）

发现异常或可疑异常，可能某一序列就行了，分析却需要综合多序列、多角度影像，甚至前后对比，乃至临床影像相结合。

入门阶段，应注重培养“发现”的观察习惯，多锻炼“分析”思维，勤积累。

头颅MRI入门，

了解部分容积效应以免误诊；

不断练习窗宽窗位技术以提高发现率；

先发现、然后综合分析，良好习惯少不了。

关键词：头颅；MRI；入门；部分容积效应；窗宽窗位技术；发现为重；综合分析

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人生最重要的两天就是你出生的那天和你明白为何出生的那天。

——马克·吐温

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